<h3>手术者：李凤贺，范高祥，曾秋，余辉</h3><h3>单位：重庆医科大学附属第一医院血管外科</h3> <h3>61岁，老冯同志又回来了</h3><h3>10月份的故事见<a href="https://www.meipian.cn/2h53j33o?share_from=self" target="_blank" class="link"><span class="iconfont icon-iconfontlink"> </span>糖尿病合并膝下闭塞的开通</a></h3><h3>上次就整了三小时！！！</h3> <h3>回顾下患者来院主要症状为：<b>双足底行走后麻木胀痛</b>，术前双侧均不能扪及足背，胫后动脉</h3><h3>前次介入开通左侧胫后，腓动脉及胫前上段，病人行走后<b>左足足底胀痛感消失</b></h3><h3>因右下肢症状持续，再次求医</h3><h3><br></h3> <h1 style="text-align: center;"><b><font color="#39b54a">手术</font></b></h1> <h3>同样顺行穿刺右股动脉，置入5F微穿鞘</h3> <h3>膝下开口处病变，胫前胫后动脉无主干血流，仅腓动脉一条血供但开口还有狭窄，<b><font color="#ed2308">足底无直线血流</font></b></h3> <h3>动态造影可见到达足部的血流基本无直线血流，足部侧枝代偿多</h3> <h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308">胫后A</font></b></h1><h3><b><font color="#ed2308"><br></font></b></h3> <h3>路图下拟先处理胫后动脉</h3> <h3>胫后动脉中远份基本不显影</h3> <h3>V18导丝配合支撑导管，下行困难，直接废掉1根</h3> <h3>前次经验告诉我们只有<b><font color="#39b54a">逆穿！</font></b></h3> <h3>路图下微穿足底内侧动脉，多次0.014导丝及支撑导管进入静脉</h3> <h3>退支撑导管推造影剂</h3><h3>见膝下踝部静脉丛丰富，这也许是穿刺进入静脉的主要原因</h3> <h3>第一次见小腿远份静脉丛，学习</h3> <h3>不断调整穿刺针</h3> <h3>静脉内支撑导管留置做标记</h3><h3>穿刺其实进入过动脉，再次路图可见胫后动脉穿刺区有痉挛</h3> <h3>调整C臂射线与踝部穿刺针进针同轴</h3> <h3>跨过痉挛区，成功穿刺入足底内侧动脉</h3><h3>Regalia0.014导丝配合支撑导管迎难而上</h3> <h3>送入支撑导管确认</h3> <h3>上行2mm球囊扩张入路后路图</h3> <h3>迎难而上，夹层风险</h3><h3>光从胫后动脉逆穿就使用了2根Regalia0.014导丝及一根V18导丝</h3> <h3>闭塞段逐步开通</h3> <h3>上行支撑导管及球囊成功开通胫后远端。V18导丝顺利下行，送入2.0mm球囊扩张</h3> <h3>继续球囊扩张胫后动脉远段</h3> <h3>导丝可顺利进入足趾</h3> <h3>穿刺点少许渗血，局部压迫</h3> <h3>胫后全程仍有狭窄</h3> <h3>3.0mm球囊下行扩张</h3> <h3>扩张后胫后动脉满意</h3> <h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308">胫前A</font></b></h1> <h3>更换C2及超滑导丝，路图下选入胫前动脉</h3> <h3>造影示胫前上份基本闭塞</h3> <h3>先后使用Asahi cto（0.014），Regalia0.014及V18导丝正向开通至足背</h3> <h3>路图确认为真腔</h3> <h3>胫前先后使用2.5及3mm球囊扩张主干及远端</h3> <h3>路图示足背区远端显影差</h3> <h3>术前患者足背区动脉大部分闭塞中，甚至完全闭塞，故未考虑进一步逆穿</h3> <h3>手术开通效果，三根直线血流</h3> <h3>踝部，胫后动脉血流显影满意，至足底及趾端</h3> <h3>动态可见原先通过腓动脉代偿侧枝消失，膝下直线血流直达足底！</h3> <h3>手术即时可扪及患者足背动脉及胫后动脉搏动</h3> <h3>本<font color="#010101">次手术进行近2.5小时！</font></h3><h3><font color="#010101">共使用0.014，0.018系统导丝7根！</font></h3> <h3>总结：</h3><h3>1.膝下动脉病变尤其至踝以下动脉病变难度大，挑战多，困难重重，需要较高的技术及足够的耐心！</h3><h3>2.导丝需要灵活使用，逆穿动脉需要精确运用C臂，达到X线，针，图三者合一，不断尝试！</h3><h3>3.关注糖尿病膝下人群患者的症状，依据Angiosome概念，合理而规范的血管重建意识至关重要！</h3><h3>4.该病例需要更好的远期随访结果！</h3><h3><br></h3>