新民市人民医院体外碎石篇

李忠键

12月，以体外碎石开始，入冬的积雪还没有融化，碎石中的“飘雪”格外美丽！

今日泌尿门诊来了一位腹痛的大姨，询问病史及查体后，考虑输尿管结石，给予行腹部CT及血液分析、尿液分析等相关检查，诊断为右侧输尿管末端结石，给予止痛治疗。监测生命体征，化验回报无感染，患者腹痛缓解无体外碎石禁忌症，遂行体外碎石治疗。

体外碎石科普:

体外冲击波碎石机碎石临床指导

一、体外冲击波碎石的适应证有：

1、肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石及肾中度以下积液是体外冲击波碎石机碎石的最佳适应证。直径2-3cm的结石一般仍可以选用体外冲击波碎石机碎石，但术前需放置输尿管导管或支架。结石不管多大对于合并中度积液以上的病人首选手术治疗。（注明结石大小以X线片测量为准）

2、输尿管结石：长径小于1.5cm的中、上段输尿管结石是原位体外冲击波碎石机碎碎石的最佳适应证。结石停留时间过长超过6个月或体积巨大或结构致密的结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选手术治疗。

3、膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石机碎石。对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的病人首选手术治疗，因外冲击波碎石机碎石也难以排出。

4、尿道结石：首选可直接取出或原位气压弹道碎石，也可推回膀胱再行体外冲击波碎石机碎石。

二、体外冲击波碎石机碎石的禁忌证有：

1、 妊娠

2、凝血机制异常

3、急性尿路感染（尤其血尿常规提示炎症及胃寒发热的结石患者）、结石梗阻并肾积脓、慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上）

4、结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，双侧上尿路结石梗阻并肾功能不全者

5、严重心血管疾患(高血压未控制，心律失常)，严重糖尿病患者，带有心 脏起搏器的患者

6、传染病活动期

7、复杂性结石

8、结石梗阻并肾中重度积液

ESWL应严格遵守适应症及禁忌症，否则将为患者造成严重后果。

盲目急诊碎石害人害己，细致检查碎石认真负责；公立医院碎石可靠保障，疑难顽固结石微创手术解忧愁！