失智症老人的居家养老安全及管理

虚怀若谷

愿天下父母身体健康，愿子女学会孝顺。

　　失智症（又称痴呆症、认知症）老人的安全是每位家属面前对的一个最重要的问题。

失智症老人最严重的安全问题主要有误吸、误服、跌倒、走失、烫伤、自伤或伤人等。

如何能够更加安全有效的照顾好失智老人，希望此文可以帮助您。

常见的居家安全问题

　　1.1 误吸和误服

失智症患者由于疾病本身特点及随着年龄的增加，咽喉部位的知觉功能减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了异物进入气道的反射性动作，容易发生误吸。据调查，脑血管疾病中失智症患者误吸的发生率最高。陪护人员对误吸的认知不足是造成误吸的原因之一。

误吸症状视吸入物的大小、种类而异，轻者可引起呛咳，重者发生吸入性肺炎，吸入较大异物、阻塞大气道者可造成突然窒息死亡。据报道，误吸窒息致死者占每年总死亡率的1.3%

部分失智症患者病程进展到一定程度有失认症状，这些患者由于对物品的用途不理解，加之食欲亢进和强烈的好奇心，有时会将肥皂、牙膏、香烟、别针、垃圾、樟脑丸等各种物品当作食品吃。

　　1.2 跌倒

失智症病人由于大脑反应迟缓，肢体协调功能减弱，视力、听力下降，平衡功能减退，思维紊乱，兴奋、冲动、易激惹等原因，很容易跌倒，各种不安全的设备也是引起老年人摔伤的危险因素。

失智症多伴有椎体外系统病变，表现为扭转痉挛、震颤麻痹，以及各种各样的行动失调，站立、行走都会出现困难，所以常常容易跌伤。加之老人骨质疏松，极易骨折，所以病房内、浴池、厕所地面要干燥、无积水，不要让老人做其难以承担的事情。患者上床、下床及变换体位时动作宜缓，床边要设护栏；上下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。

　　1.3 走失

失智症患者因记忆功能受损，尤其是中、重度失智症患者，定向力出现障碍，外出找不到住所，叫不出亲人的名字，甚至忘记自己姓名、年龄等，因此单独外出容易迷路或走失。应避免患者单独外出，同时家属要在患者衣兜内放置“名片”，写清患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话等，一旦患者迷路，便于被人发现、送回。

　　1.4 自伤

失智症患者心理脆弱，丧失自理能力，为了不给家人增加负担，很容易发生自伤、自杀事件，而有的患者则会受抑郁、幻觉或妄想的支配，而下意识地出现自伤、自杀行为。照护者及家人要进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向，及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素，保管好利器、药物等危险品。

　　1.5 烫伤

失智症患者由于感觉知觉减退、反应迟钝、行动不便等在使用热水袋时容易引起烫伤，陪护人员对热水袋使用知识的缺乏也是很大原因之一。

　　1.6 激越行为

对于失智老人而言，由于脑细胞的死亡和认知功能的逐渐下降，患者的记忆力、判断力、控制力发生紊乱，这些都会使其对环境产生错觉，出现幻觉以及激越行为等症状。激越行为可以定义为“不能用患者的特定需求或意识来解释的某些不恰当的语言、声音和运动性行为”。

激越行为是失智症病人较常出现的、最顽固的行为问题，也是家庭照顾者感到最难应付、加重照顾者经济负担和精神压力的问题之一。国外报道，老年性失智患者激越行为的发生率在50%~90%。同时有研究表明，需要护理的失智症患者90%以上存在激越行为。

　　随着病程的进展，患者的自控及自理能力减弱或消失，安全问题随时可能发生，给家庭护理带来沉重压力。由于大多数家庭照顾者没有接受过正规的培训，缺乏该疾病的相关知识和对病人的护理照顾常识，致使失智病人出现许多居家安全意外。

有针对性地进行居家安全方面的护理干预，能有效降低失智病人居家安全问题的发生率，改善病人的生活质量，减轻家庭和社会的负担。如何预防各种安全问题的出现，减轻家庭和社会的负担，提高患者生活质量成为患者及家属日益关心的课题。

居家安全管理

　　针对居家老年失智患者常见的安全问题，许多学者进行过研究和探讨，并提出了一些行之有效的安全管理方法，主要有以下几个方面。

2.1 加强照顾者护理知识、技能的培训与指导。耐心对患者及照顾者讲解失智症的相关知识及照顾技巧，宣传治疗成功的病例，培养患者对自身疾病的承受能力，让照顾者掌握照顾患者的技巧，尊重患者的人格与自尊，满足患者各个层次的需求，不因其智力低下而任意斥责、讥笑，营造融洽的家庭氛围，给患者以关爱。照顾者要耐心观察病情变化，与患者沟通，及时发现安全隐患，防患于未然。

请专业机构的医生定期上门随访，还要结合失智症病人的特点，采用多种形式的居家护理干预，如讲小课、上门随访、电话随访、个别病人返院咨询等，让照顾者掌握居家照顾技巧，以较好地配合药物治疗和康复训练；每月集中为病人及其照顾者讲课，为病人及照顾者之间的相互交流创造条件；每周电话随访2 次，并留给照顾者咨询电话，便于他们遇到问题随时得以解决。

　　2.2 预防误吸和误服

失智症患者生活不能自理，均需陪护照顾，而陪护人员受教育程度、陪护时间长短不等，对一些最基本的防误吸常识仍有部分人员不甚了解或存在错误观念。针对症病人的特点，可有选择地对照顾者进行教育，指导照顾者为患者选择合适的食物，避免进食汤类等流食及干硬食物，可将多种食物混合做成稠糊状；进食不易过快、过急，要咽下一口后再喂一口；进食后不宜立即平卧，保持坐位或半卧位30min 以上，以避免胃内食物反流。

对于咳嗽、多痰、喘息的患者，进食前要鼓励患者充分咳嗽，以减轻喘息，避免进食中咳嗽，引起误吸。特别注意进食后不宜立即刺激咽部，如进行口腔护理、口腔检查、吸痰等，以免引起恶心、呕吐而误吸，不能进食者应尽早采取管饲维持营养。此外，还应教给照顾者每天至少为失智症病人进行3~4 次吞咽功能康复训练，每次15~20min。

预防照顾者应将家中不可食用的物品放置隐蔽处，以防病人看见而产生吃的欲望。经常检查整理患者周围可触及的物品，检查食物保质期。每天服用的药物分次包好，放在明显的地方，其他的药物收好，必要时发药到口，看着患者将药服下再离开。

　　2.3 预防跌倒应注意以下几点：

2.3.1 稳定情绪当患者焦躁、易激惹、兴奋时，尽量用语言安慰疏导，满足其合理需求，给予生活上的关心和协助，防止患者在躁动中跌倒或坠床。

2.3.2 家居设施应便于患者行动房间内要有充足的光线，有潜在危险的障碍物应清除；床铺高度应以坐床时脚跟正好着地为度，便于上下床；对于意识不清的病人可适当使用床旁护栏、约束带或有专人看护；厕所用坐式马桶，夜间有灯光指引，马桶旁有扶手架，地面要防滑，保持平坦干燥无积水，无障碍物；衣服要宽松舒适，穿防滑鞋；患者常用物品要放在随手可及处；家具锐角用厚布包裹。

2.3.3 生活上给予照顾和协助行动不便者予以辅助或轮椅。确保居家环境整洁、舒适、安全标志醒目，物品分类放置，并贴标签。日常生活用品放在看得见、拿得到的地方。

　　2.4 预防走失

加强对患者的管理，患者外出时最好由专人陪伴；同时在患者口袋内放入写有患者姓名、地址、联系电话的卡片，万一走失，便于寻找；房门可以用钥匙锁上，以免稍有不慎病人自行出走。

　　2.5 预防烧伤及烫伤

洗澡时应先为其调好温度；使用热水袋时水温不得超过50℃，外加布套，避免直接接触皮肤；不要让失智症病人独自承担家务。针对陪护人员较多的情况下，每年定期不间断地集中进行培训，并演示如何正确使用热水袋。

　　2.6.1 语言性激越行为如自言自语、反复说无意义的话或相同的话、反复问相同的问题、少数人说污言秽语等，多为患者由于感到个人空间受到侵犯所致。对于唠叨者，照顾者不应表现出厌烦情绪，而是在耐心倾听的同时予以引导，语速缓和，态度和蔼，让其感到亲切，消除顾虑。

由于失智患者丧失了推理和语言能力，无法用语言表达感觉和需要，只能通过喊叫等类似幼儿的表达方式来表达饥饿、害怕和疼痛，此时，应设法稳定患者情绪，减轻其压力。另外，也应使患者家属能运用相应的护理常识，正确陪护，理解、疏导和安慰患者，减少患者的误解和不愉快情绪的产生。

2.6.2 身体非攻击行为如不恰当地处理物品、徘徊与不安、不恰当地穿、脱衣服、藏东西等。此时，应指导家属陪伴并与之聊天，避免走失。了解病人的兴趣爱好，鼓励其参加喜欢的活动或体育运动，以松弛紧张的神经、愤怒的情绪；将兴奋、躁动的病人置于安静的环境，必要时可使用药物控制。

2.6.3 攻击行为如打人或打自己、骂人等。当患者特别固执时，予以宽容对待，禁止武断行事，以免增加患者的恐惧心理。做好患者生活环境的安全管理工作，注意保管好家中的药品、电源、刀剪、火柴、玻璃、绳子、铁棒等危险物品；住高楼者，阳台应上锁；教育病人学会控制情绪，如情绪激动时，用深呼吸或分散注意力的方法放松自己，鼓励其以语言的方式表达或发泄敌意。掌握患者的思想动态和行为，正确识别暴力行为及自杀行为的前驱表现，采取有效措施尽早给予干预。

　　2.7 加强社会支持

患者的亲人、朋友应常来家看望，给患者带来更多的新鲜刺激，减轻患者的抑郁、孤独等负面情绪，减少安全问题。家庭访视时，耐心地向病人及照顾者讲解失智症的相关知识和照顾技巧，并向他们发放失智症照顾手册，宣传治疗成功的病例，培养病人对自身疾病的承受能力；让照顾者从了解、熟悉到掌握对病人的照顾技巧，尊重病人的人格与自尊，不因为其智力低下任意斥责、讥笑。经常抚触病人，并用亲切的话语给病人以关心和爱护，保持亲人之间的情感交流。

　　2.8 加强起居和感染控制

起居应有规律，保证充足、高质量的睡眠，特别是精神兴奋型患者更应注意。大多患者喜卧多寐，常白天休息，夜间吵闹，或者常常卧床不起。这样会出现很多并发症，加重失智症状，缩短寿命，应调整患者睡眠，可以白天多给患者一些刺激，鼓励患者做一些有益、有趣的手工活动及适当的体育锻炼。

晚上，要为患者创造良好的入睡条件，周围环境要安静舒适，入睡前用温水泡脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视节目，不要给老人饮浓茶、咖啡、吸烟，失眠者可给予小剂量的安眠药，衣着宜适中，室温宜偏凉。夜间不要让患者单独居住，以免发生意外。每天应保证有6～8小时的睡眠。

　　对卧床不起患者,要经常清洁口腔，定时给患者洗澡、洗头、勤换衣服。晚期失智症患者经常出现大小便失禁,排尿要及时处理,清洗干净,保持皮肤的清洁干燥,以防感染。

失智症患者肺炎的发病率很高,大多因并发肺炎而死亡。尤其对于卧床不起的患者,在身体各方面机能下降、营养不良、大小便失禁、生褥疮时,就很容易并发肺炎，所以要尽可能避免上述情况的发生,一旦并发感染应及时治疗。

要预防褥疮，褥疮是因局部血液循环障碍导致使皮肤及皮下组织坏死而产生的症状。卧床不起的患者是褥疮高发人群, 应2～3小时变换一次体位,注意观察皮肤,保持皮肤清洁，但不能使用酒精、清毒剂清洗,最好用温水洗，局部可以用棉垫、枕头、泡沫软垫枕于臀部、肋部等容易发生褥疮的部位。

　　2.9 专人看护

失智症老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力退化，经常会发生意外，比如随手抓东西吃、不会穿衣、哭闹等。家人应尽可能地安排专人看护。

维持正常的生活状态对失智症患者非常重要，但是患者却大多没有时间概念，所以，专人看护，可以做到让患者按时起床、睡觉、进餐，使之生活正常，保证足够的休息和睡眠时间。

　　患者因为智力退化，说话做事常与年龄不符，甚至无理取闹，对此，要从心理抚慰的角度做好护理，随时化解老人的要求，避免其因抑郁导致病情加重。中、重度失智症患者往往做事无意识，有时还会产生幻觉，发生自杀事件，非常危险。因此，对中、重度失智症患者要尽可能做到全天候专人看护，避免危险发生。

失智症老人卧室布局的几点建议

　　1.地毯、壁纸和床单的图案。复杂的图案可能让失智症患者困惑，不容易判断距离和位置，甚至造成摔倒。

2.床。床身与床头的颜色要和周围有明显的区别，帮助患者找到床的位置。

3.衣柜。衣柜可以去掉柜门，让患者更容易看到和选取衣物。地面上的衣物被踩到容易成为发生绊倒的危险因素。

4.灯。灯光应该柔和而明亮，白天室内可以尽量使用自然光。

5.床头柜。床头柜等桌面位置应该清洁只摆放少量物品，摆放的物品最好是能帮助患者回忆的东西。

6.台灯。床头的台灯可以安装成感应的，方便患者夜里起床立刻提供照明。

愿天下父母身体健康，愿子女学会孝顺。