肺部影像联盟中枢神经系统病例讨论20191123病例六

江凯

登封市三康医院（刘权威）: 

甄德强 庆安县人民医院 影像科:
层状坏死可以

陈虎-荥经县人民医院放射科:
层状坏死信号位置支持

上官迅涛，花垣县人民医院放射科:
层状坏死？

张继荣 陕西神木市医院影像科:
大家要分析征象，我们有好多小白同学的

高贯金 濮阳市第二人民医院影像科:
层状坏死

张继荣 陕西神木市医院影像科:
各个序列是什么信号

高贯金 濮阳市第二人民医院影像科:
短T1、长T2信号，FLAIR序列呈高信号，

江凯 无锡五院:
swi高

张继荣 陕西神木市医院影像科:
诊断要有证据支持的

张继荣 陕西神木市医院影像科:
SWI高说明了什么问题？

赵永兵 内蒙巴市临河妇幼影像科 (赵永兵):
CT低密度，T1高信号，T2及T2-FLAIR高信号，SWI高信号，MRA好像有畸形血管团

江凯 无锡五院:
小静脉问题？

程磊，临汾市中心医院放射科:
swi是看微出血？

陈虎-荥经县人民医院放射科:
梗死后皮层层状坏死？

张继荣 陕西神木市医院影像科:
不是畸形血管团，就是这个病灶

张继荣 陕西神木市医院影像科:
这是一个很典型的病例

登封市三康医院（刘权威）:
静脉栓塞

甄德强 庆安县人民医院 影像科:
SWI可以区别出血和钙化

张继荣 陕西神木市医院影像科:
我早上给大家分析过短T1信号的原因

登封市三康医院（刘权威）:
缺血性改变

刘丽杰 秦皇岛骨科医院:
钙化含镁含锰的高信号

张继荣 陕西神木市医院影像科:
SWI高信号说明不是出血

陈虎-荥经县人民医院放射科:
支持静脉梗死后皮层坏死

张继荣 陕西神木市医院影像科:
出血SWI是低信号的

张继荣 陕西神木市医院影像科:
看发病时间

张继荣 陕西神木市医院影像科:
这个短T1信号会是什么，把这个弄清楚了，诊断也就清楚了

张继荣 陕西神木市医院影像科:
不是钙化

张继荣 陕西神木市医院影像科:
看一下病史

张继荣 陕西神木市医院影像科:
皮层层状坏死

范连强 逊克县人民医院放射科:
皮质层状坏死

赵永兵 内蒙巴市临河妇幼影像科 (赵永兵):
英文名好像叫CLN

张老师分析：
这个病与缺氧有关
脑梗死那个是顺磁性物质沉积，在慢性期出现
皮层层状坏死的特点是发病俩周后出现
小胶质细胞也就是巨噬细胞吞噬了坏死的脂质，聚集在病灶的周边，高信号是脂肪
脑梗死和这个有一点区别
再就是这个俩周后的短T1信号是特征
巨噬细胞吞噬了坏死的脂质
脂质在多个巨噬细胞内
增强可以强化的
增强不是特点
单独发生
病灶局限在皮层，有缺氧病史，记住是缺氧
不是缺血
缺血了就是梗死
梗死在慢性期
梗死软化了以后会出现顺磁性物质沉积，也是这种样子

赵永兵 内蒙巴市临河妇幼影像科 (赵永兵):
一个是慢性期，大约一到两个月，一个是2周后，学习了，谢谢张老师

张继荣 陕西神木市医院影像科:
和梗死一样

张继荣 陕西神木市医院影像科:
DWI也是高信号的

张继荣 陕西神木市医院影像科:
也是细胞毒性水肿

张继荣 陕西神木市医院影像科:
就要结合病史

张继荣 陕西神木市医院影像科:
怀疑这个就得在俩周后复查看有没有这个特征性的高信号

张继荣 陕西神木市医院影像科:
早期就是低信号的

张继荣 陕西神木市医院影像科:
必须在俩周左右才出现

刘秋实 鹤岗鹤矿医院:
年龄是鉴别点吗？

张继荣 陕西神木市医院影像科:
年龄不是鉴别点

张继荣 陕西神木市医院影像科:
年轻人上连夜的网也是可以的

张继荣 陕西神木市医院影像科:
症状相对较轻是一个鉴别点

亚子(潘零星平一人医):
可逆转么？

张继荣 陕西神木市医院影像科:
可以逆转的

张继荣 陕西神木市医院影像科:
至少后遗症少

张继荣 陕西神木市医院影像科:
后期也可以软化萎缩

以往国外资料报道脑皮质层坏死（cortical laminar necrosis CLN）发病率很低，笔者的经验看并不少见，这可能和国内严重卒中发病率较高有关，今天这例我们遇到的CLN患者加深大家印象，如果见到沿脑回分布高密度以及磁共振T1高信号表现患者要想到这一疾病可能，不要误认为出血或者钙化。