[浚医科普]防治并发症，才是治疗糖尿病的终极目标

显微外科～徐阳

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足和（或）胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要标志。

糖尿病的典型临床表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等，病程久可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭，病情严重或应激时可引起急性严重代谢紊乱。

糖尿病是导致心脑血管疾病、死亡、截肢、失明、肾功能衰竭和心力衰竭的重要原因。

有一天，早上查房，患者问他的管床医师：「大夫，治疗糖尿病，只要血糖降下来了就行了吧？」，诸如此类的认识误区依然存在于大量糖尿病患者身上。

其实，糖尿病的治疗远不止降糖这么简单。对于糖尿病患者来说，如果未发生严重的高血糖，短期内不会造成生命危险；而长期慢性高血糖，将带来各种糖尿病并发症，严重降低患者的生活质量及其寿命。

因此，2019 年美国糖尿病学会（ADA）指南将糖尿病治疗的终极治疗目标设定为「预防并发症，改善生活质量」。

微血管病变：糖尿病患者的隐形杀手

糖尿病并发症主要包括大血管病变和微血管病变，前者包括冠心病、中风、下肢动脉闭塞等，后者包括视网膜、肾脏及神经病变。

我国糖尿病微血管并发症的发生率较高，研究显示，在 10 个患有 8 年左右 2 型糖尿病的患者中，几乎就有 2 个糖友发生了神经病变 ！

糖尿病中枢神经病变

长期高血糖会造成处于「人体司令部」的大脑、小脑、脑干及其神经纤维的损伤 ，引起糖尿病中枢神经病变。

学习记忆力、空间认知力、语言理解和表达力的下降是其常见表现，也可能发生走路不稳，肢体运动不协调等情况 。

糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，长期高血糖也是「罪魁祸首」。

糖尿病周围神经病变可表现为对称性的手套样或袜套样感觉障碍，如麻木、疼痛、感觉异常、灼热感，后期可表现为感觉减退甚至消失。有些病友还可表现为自主神经病变，如尿潴留、顽固的便秘或腹泻、出汗异常、心悸或心动过缓等 。

并发症治疗须直击发病关键

血液里的葡萄糖是用来提供人体能量代谢的。糖尿病患者的血糖无法正常代谢，只能通过一条名为「多元醇通路」的途径，被醛糖还原酶还原成山梨醇，山梨醇易吸水，造成神经细胞肿胀、变性甚至坏死 。

另外，研究发现，由于醛糖还原酶途径的存在，可诱导氧化应激的发生，直接损伤神经细胞 。这就是引起糖尿病神经病变的真相。

引起糖尿病并发症的罪魁祸首是高血糖，控制好血糖是直击发病关键的治疗方法之一。此外，控制血压、血脂、体重等危险因素的综合管理也是防治糖尿病各种并发症的重要方法。

如前所述，醛糖还原酶就是「多元醇通路」中的害人精，依帕司他可通过抑制醛糖还原酶的活性，来阻碍多元醇通路的发生，改善代谢紊乱，同样直击微血管病变的发病机制，是 2017 年《中国 2 型糖尿病防治指南》推荐治疗糖尿病周围神经病变的药物 。

重视预防，防患于未然

糖尿病神经病变如何进行预防呢？一般来说：

首先在医生指导下严格控制好血糖、血压和血脂，这是防治糖尿病周围神经病变的基础。

对大多数成年 2 型糖尿病患者（不包括孕妇）而言，合理的糖化血红蛋白控制目标为<7%。有严重低血糖史、严重并发症及高龄老人糖化血红蛋白控制目标可放宽（如＜8.0%）；

戒烟、限酒，养成健康的生活方式；

至少每年筛查 1 次有无糖尿病周围神经病变 ，做到早期防治。

如果出现了神经病变，还要注意做好以下事项：

1、合并直立性低血压时，从卧到坐、从坐到站等变换体位时要慢；

2、合并周围神经病变的糖友下肢感觉较为迟钝，洗脚时的水温要低于 37℃，不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部，以免烫伤足部；

3、避免赤足行走，穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过紧的或毛边的袜子或鞋，也可防止足部发生意外的破溃。如足部皮肤干燥，可以使用油膏类护肤品，坚持每天换袜子

4、建议每天检查足部 3，如出现破溃，尽早就医。

显微外科开展项目：

一：断指、（趾）断肢再植，手指再造。肾病综合症动静脉造瘘术。

二：伴有周围血管、神经、肌腱损伤的肢体创伤、四肢骨折需要显微外科修复、各种周围神经卡压症、臂丛神经损伤诊治。

三：各种类型的皮肤软组织缺损；各种慢性伤口（褥疮、糖尿病足、血管性下肢溃疡）不愈合等急慢性伤口。

四：先天性、后天性手足部畸形。各种烧伤烫伤电击伤，以及烧伤、烫伤、电击伤后的瘢痕整形、骨外露。

五：各种手足外科疾病及疑难病症的诊治、康复、功能重建等。

浚县人民医院显微外科位于15楼

24小时应诊，节假日不休息

护士站电话：5566536