木渔中医·医案医话·第五季（弹性酶专辑）

烟台阳和中医研究所

〈烟台阳和中医门诊档案〉

王某，49岁，公司职员，烟台芝罘区人

初诊：2020年4月16日

主诉：血压居高不下3年。

病史：患者10年前发现血压升高，未规范服药，血压维持在190／110mmHg。3年前至今血压常在220～240／120mmHg，口服复代文，氨氯地平。排除肾上腺嗜铬细胞瘤及其他系统疾病。刻下：体壮，偏胖，面红，眠可，食可，轻微头晕，肢体运动正常，大便略干，舌质稍红，苔薄，脉弦。即测血压205／120mmHg。心电图：左室高电压，心率65次／分钟。

思辨：

肝肾不足，痰瘀互结

迷走神经，血管紧张度高。

处理：

1．原口服复代文，氨氯地平继续服用。

2．弹性酶，1粒／Tid Po

3．维生素E，100mg／Qd po

4．天麻钩藤饮颗粒，1袋／Tid po

5．血府逐瘀颗粒，1袋／Tid po

6．安神温胆丸，7．5mg／Bid Po

回访：血压连续检测，bid。

4月17日，18日，19日，20日：170／105mmHg～176／110mmHg。

自述感觉良好，无不适症状。

孙忠强

2020．04．20

［烟台阳和中医门诊档案］2

姜X华，女79岁，烟台芝罘区人，初诊：2019年11月20日。主诉：头晕心悸，伴有双腿沉重12年。病史：患者12年前开始出现反复头晕，心悸，胸闷气短，颜面及双下肢浮肿，经栖霞人民医院及烟台毓璜顶医院等多家医院诊断确诊为高血压;糖尿病;冠心病;心力衰竭；窦性心动过速。予以拜心同，倍他乐克，呋噻米，阿托伐他汀，地高辛等药病情稳定，近一个月来病情加重，头晕，走路晃动，眠差，不能平卧，平时半卧位，双手麻胀，纳差，嗜睡，口干多饮，小便少，大便难，口唇紫绀，舌质淡胖，舌下赤络粗大，脉沉。双下肢凹陷性水肿，心脏听诊：心音低钝，各听诊区可闻及收缩期ll~lll级吹风伴舒张期低叹息样杂音，律尚规整，率95次／分，测BP：185／80mmHg。即时末梢血糖8．9mmol／dl。经过慎重考虑，建议患者到上级医院诊治。患者本人未同意转诊，告知身体情况和风险，和家属谨慎沟通之后，门诊用药观察，不适随诊或就近医院治疗！诊断：1．虚损；水肿。心脾肾阳虚，水湿内停，水瘀互结。2．高血压病；糖尿病；冠心病，心力衰竭，联合瓣膜病变；脑动脉硬化，血管弹性退化，微血管循环灌注不足。患者拒绝口服中药汤剂。处方：1．缬沙坦80mg，PoQd。2．氢氯噻嗪12．5mg，poQd；安体舒通10mg，poQd。3．卡维地洛5mg，Pobid。4．硝酸异山梨醇酯5mg，Pobid。5．稳心颗粒1代，Pobid。6．金匮肾气丸6g，pobid。7．弾性酶2粒，PoTid。8．二甲双胍缓释片0．5g，PoTid。 复诊：2019年11月28日。诸症明显好转，可平卧入眠，双下肢浮肿消失，Bp：140／70mmHg，末梢空腹血糖7．1mmol／dl。

[烟台阳和中医门诊档案］1

2019年11月27日初诊。今天一个81岁的老爷子，患反复眩晕三个月，头重脚轻，常流口水，有时恍惚，言语表达较前明显慢，左上肢麻木，走路阵发性失稳，常年用活血化瘀药，未见明显改善。经烟台毓璜顶医院住院2次治疗，有好转，但仍发作。血压135／80mmHg（规范用药），核磁共振证实，老年脑，脑萎缩。舌质淡，苔薄，舌下赤络不明显，脉沉。诊断：眩晕。辨证：肝肾不足，髓海空虚，痰瘀痹阻，顶焦清空失养。（微血管循环灌注不足，血管硬化弹性失常）。治疗予以：1．大定风珠易汤合小续命汤合半夏白术天麻汤合通窍活血汤化裁；2．弹性酶2粒。po Tid。谈一点管窥愚见：我认为弾性酶是为数不多的一种好药，它是一种抗氧化剂，抑制胆固醇合成水平，完成不良蛋白合成阻滞，恢复血管弹性是因增强了脂蛋白酯酶活性。这些作用对临床治疗很重要！我认为短期应用不会见到很好的疗效，但长期使用必会影响并且改变身体的不良代谢状态，在慢性代谢类疾病中必然会出现高效，相比他汀类药物对肝肾功能，肌肉溶解等不良影响，本品副作用小，安全性高！临床上中西医学互为补充，中医从宏观调控，现代医学从微观层面调控，使治疗方法丰富，全面，正向协力作用强，副作用互相干预，临床疗效显著也是必然的！