腔镜技术精益求精，永远在路上---韦海涛团队第十一期腔镜手术交流与演示

淮河医院胸外科

结肠代食管术治疗食管癌的临床价值已为医学界所肯定。但因手术操作复杂，并发症及死亡发生率高，致使该术式的开展受到一定得限制。河南大学淮河医院胸外科韦海涛团队于2019-11-27日再次完成一例结肠代食管手术，吸引了南阳、信阳、驻马店、新乡、洛阳等地胸外科同道前来交流。

患者xxx 男 73岁，因进食哽咽感于2019年9月26日入院，胃镜检查提示距门齿29-31cm右侧壁面膜增生隆起，距门齿31cm处管腔狭窄，无法进镜，病理提示鳞癌，胸部增强CT提示胸中段占位性病变，与左主支气管、胸主动脉关系密切，头颅MRI、骨扫描未见异常，心肺功能基本正常。既往史：45年前因胃溃疡行胃大部分切除术。

诊断明确后给予患者行多西他赛+奈达铂化疗两周期，化疗后再次复查胸部增强CT提示肿瘤较前缩小，积极完善术前准备，河南大学淮河医院胸外科韦海涛团队于2019-11-27日给予患者行“胸腔镜食管癌根治+结肠代食管术”。

第一步，进行游离食管，食管位于脊柱左侧，操作空间狭小，肿瘤位于食管胸中段，大小约5*3*3cm，与左主支气管及胸主动脉关系密切，增加了手术难度。经过主刀精准娴熟的操作，顺利游离食管及肿瘤，清扫隆突下淋巴结、右喉返神经旁淋巴结、左喉返神经旁淋巴结。

第二步，腹部黏连松解、横结肠的移植。我们选择横结肠为食管代替器官，左结肠动脉的升支为供血动脉。游离升结肠、横结肠、降结肠，结扎并离断右结肠动脉、中结肠动脉、左结肠动脉的降支，横结肠血管弓波动良好。在升结肠、降结肠选定结肠平面分别离断，完成横结肠的取材。

第三步，将横结肠经胸骨后拉向颈部，依次完成颈部食管与横结肠肝曲的端侧吻合、横结肠脾曲与胃的端侧吻合、升结肠与降结肠的端侧吻合，关闭肠系膜裂孔，顺利完成手术。

 综合文献资料，结肠代食管术的主要适应为：1. 原接受胃大部切除又再发颈或胸上中段食管癌者；2. 食管腐蚀伤长段瘢痕狭窄；3. 胃挛缩或小胃综合征；4. 胃或空肠代食管失败者。其次的适应证为：1. 食管胃多发双源癌；2. 恶性食管一气管瘘； 3. 食管病变难以切除需行食管改道；4. Ⅲ型巨食管或合并癌变；5. 多次食管抗反流术失败并上消化道出血；6. 婴幼儿先天性食管畸形。对于食管静脉曲张、食管上皮溶解大泡、食管磁石灼伤、自发性食管破裂和医源性食管损伤也可行 结肠代食管术。

自1955年河南大学淮河医院建院开始，我院胸外科即开始结肠代食管术的研究，几代胸外科专家不断努力，使淮河医院胸外科结肠代食管术在国内始终处于领先地位，造福相关患者。