感控笔记 -我在血透室的日子里

雁渡寒潭

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医院感染是弱弱的存在？我想答案应该是否定的，特别是近几年来医院感染暴发事件频发，对整个医院都造成巨大影响，因此，医院感染防控工作是医院管理的重中之重，与医疗护理工作息息相关。它承载着整个医院的医疗安全与命运。血淋淋的事实对感控人提出了更高的要求，仅仅掌握感染防控是远远不够的，只有储备更多的临床知识，才能够真正的找到感染根源，正是基于对院感管理意义的认识，古艳云科长建议我们深入临床、贴近临床，掌握更多的临床知识，因此我被指派到血透室进行观摩与学习。
　　血液透析室（中心）是各种感染的高发场所。感染是血液透析患者重要的并发症和死亡原因之一。血液透析感染防控是血液透析中心医疗质量管理与控制的最为重要的工作。

每天早晨7点工作人员已全部到岗，观摩他们进行管路预充等准备工作，7点30分患者陆续到达，进行置管的维护、内瘘穿刺、连接管路、机器擦拭等工作，也就是我们所谓的上机操作。

 8点30左右，血透机基本都运转起来，接下来观察、记录等，跟随主任和医生查房，查阅病历，了解感染性疾病筛查的情况，并建议提前开具化验单，确保定期完成。

最忙碌的莫过于中午11:30分到13:00之间了，这个时间段是最忙碌、最关键、也是感染风险最大的时段，因为这一轮的病人透析结束，开始下机，更换床单，拖地、擦拭机器等终末处理，也就是我们所谓的下机操作，13:00要开始迎接第二批患者，又一轮的管路预冲......时间紧，任务重，最容易忽略感控细节。

针对风险环节与古艳云科长、全体医护人员共同商讨预防感染对策，并利用周三会议时间共同学习相关业务知识。

 为提高上下机手卫生依从性，对照专家共识《血液透析操作手卫生时机》，本共识在第17届血液净化护理学术交流会上由向晶主委宣布，也得到了全国感控专家刘运喜教授、蔡虻教授的专业教育及认可。结合本科室实际，我们共同制作了《聊城市人民医院血液透析操作手卫生时机》，并得到了全科医护人员的高度认可。

尤其对一线透析护理人员进行穿刺上机及回血断开管路连接等易存在血源性暴露风险的时机进行了标注。。

 根据在第26届全国医院感染管理学术年会中，西安交通大学第二附属医院感染管理科主任索瑶老师讲课中提到了日本的血透院感管理经验：通过优化操作流程，由单人操作变为双人操作，减少了洗手指征，提高了手卫生依从性，大大降低感染风险，我们也在科室内进行了对比，结果证明双人操作上下机避免了机器和患者之间的交叉，既能减少感染风险又便于护士操作，单人操作通过优化流程也能相对减少患者和机器的交叉机会，减少手卫生时机，经过多次临床实践，终于形成了标准化的(单人/双人)上下机操作流程。

为保证透析单元的擦拭效果，护士长对比不同材质抹布，让护理人员多次试用，选择出一种便于擦拭，又能保证效果的一次性抹布，细节决定成败，为他们点赞！

工作过程中将血液透析室院感相关指标进行了梳理，便于记忆，特别感谢马宁护士长、常振芹老师、赵青老师的指导。

通过吴晓亮工程师的讲解，对水处理系统有了更进一步的认识，不再是标准中的数字，而是知所以然。

为进一步落实感控措施，观摩了置管及动静脉瘘的手术过程，了解了动静脉瘘的原理同时感谢王怀国医生和常振芹老师的讲解。

可以看出贯穿于血液透析治疗全过程的是手卫生、无菌技术操作和环境物表的擦拭消毒。下面这个血液透析感染防控评估工具是根据美国CDC的要求翻译过来的，刚拿到手时，很多人直呼看不懂。

其中有一个视频的选项，当时也是一头雾水，今天终于找到了美国CDC的预防门诊血透患者血流感染最佳实践的视频由平凡人团队将字幕做了翻译，希望能帮助屏幕前的伙伴们。

4周的时间，让我体会到了血透室的苦与乐，同时也学到了很多专业知识，使我今后的感控工作更有针对性，感谢古艳云科长的先进管理理念，感谢血透室所有医护人员的热情，让我们深入临床、贴近临床，接下来我的同事们会有不同分工，继续去临床体验并给予指导，将感控工作真正落到实处，只有未雨绸缪，防患于未然，才可杜绝医疗质量不安全事件发生。

感染防控，我们一直在路上......