与生命赛跑————怀化市第五人民医院外一科成功应用胸腔镜结合自体血回输机抢救一胸部外伤胸腔大出血患者

大河马黄河

    24号晨外一科来了一位胸部外伤的患者。自家修房子跌落，摔伤了胸部，只感觉胸部一些疼痛，没当回事，在家稍事休息，继续该吃吃，该喝喝。第二天晨开始感觉到胸闷了，便和家人步入我院检查。

    入院生命体征平稳，精神尚可。入院门诊扫胸腹部CT，发现左第十肋骨骨折，胸腔积液，肺部压缩40%左右。考虑外伤后胸腔出血，出血量预计超过1000ml。立即收住院，准备行胸闭式引流术排出积血及观察出血量。

    可就在入院到准备行闭式引流这段时间段，患者血压开始不能维持，进入休克血压。

    谭主任查房，判断患者肋骨骨折后迟发性胸腔大出血，迅速补液纠正休克后立即推CT室复查，看到扫查结果，倒吸口凉气。患者胸腔积血已经满左侧胸腔，肺压缩90%以上。出血量预计已达3000ml，已超过总血量一半了。

在这个时刻 ，时间就是生命，立即联系手术室准备手术，联系血站送血，和家属谈话必需立即手术，否则生命危险，家属被危重的病情吓到了，只求救救患者。

胸部CT所示出血基本占满了胸腔

危情之际，生命所系。在这个关头，时间就是生命

    患者推入手术室，麻醉、消毒、铺巾。我们选择在胸腔镜下胸腔探查止血，在胸壁上打几个洞插入腔镜探查操作，避免了切开胸壁掰开肋骨的创伤，这样既迅速，患者的创伤也小，手术过程的失血少。这个关头，患者的每一滴血都是宝贵的，每一秒钟都是紧迫的。（图示建立胸腔镜操作通道）

吸取胸腔积血

肺萎陷，积血满布胸腔

图示镜下肋骨断端刺破壁层胸膜，刺破肋间动脉导致出血

    迅速的在胸壁上建立了操作通道后，吸出积血，瞬间吸出血量2000ml！那么这些积血就这么白白的丢弃么？

    可不！

    我们有救治胸腹腔创伤大出血的神器——自体血回输机！他可以将人体未经污染的创伤出血及手术出血通过离心过滤后再回输回体内循环！今天救治这名患者，他发挥了重要作用！（图示手术护士正在操作自体血回输机。到手术结束共回收积血3500ml！）

镜下电凝止血，将出血的动脉血管出血止住。

夹取出凝血块，清理胸腔。

手术非常顺利，经过手术抢救救治，患者生命体征平稳，安全的渡过了这一劫难，胸壁手术伤口三针缝合完毕。

　　手术做完，告知家属患者手术成功，患者平稳，送ICU密切观察。家属悬着的石头掉了下来，非常感激。手术后第二天复查，肺已基本复张，胸腔已无明显积血，目前患者已平稳从ICU返回病房，向家属诉说自己从鬼门关里走一趟，是医生把自己拉回来了。不住的感谢。

希望您早点康复！