喷脓的输尿管

刘海涛～召陵区人民医院

患者，男，30岁，以“双侧腰部酸痛不适2天，无尿10小时，发热1小时”于2019年11月23日 19:20入院。患者2天前因双侧腰背部酸痛不适，在外院按腰痛给予理疗、针灸、口服药物等治疗，未见好转，于2019年11月23日 9:00左右开始无尿，经过多饮水仍无尿，腰背部酸痛不适明显加重，于18:30出现寒战、发热38.3℃，经120系统急诊接入院，立即给予腹部彩超+泌尿系CT检查，确诊为：双侧肾积水、双侧输尿管下段结石梗阻、急性泌尿系（肾盂）感染、急性肾功能不全。19:20入院后科室立即完善术前检查，于20:30行经尿道输尿管镜检查，术中导丝探查输尿管，发现双侧输尿管喷出大量脓性尿液，给予留置输尿管支架管引流。术后抗炎、补液、利尿、纠正并保护肾功能等综合治疗，术后病人腰背部酸痛不适消失、体温正常、尿液正常。术后第一天可以下床随便自由活动。

临床表现

肾和输尿管结石是尿路最常见疾病,好发于青壮年,男性占多数,双侧者占5%~10%。肾和输尿管结石成分相似,不过输尿管结石的形状多以圆形或枣核形为主。临床表现与结石大小、有无活动、梗阻程度和感染的发生与否有关。如果结石不活动,又无梗阻和感染,可无自觉症状。不过多数患者有症状,以疼痛和血尿为主。75%的肾结石患者伴腰痛,大的结石由于移动较少,多为钝痛或隐痛,如果肾结石小在肾盂内移动或输尿管结石移动时可引起腰部剧痛或绞痛,并沿腰部向下放射、累及下腹或会阴或骶尾部，疼痛呈阵发性,持续数分钟或数小时,常伴恶心、呕吐,不少患者由于难以忍受疼痛致大汗淋滴、坐卧不安、呻吟。常见镜下血尿,疼痛发作时血尿加重,有时见明显肉眼血尿,许多患者是以运动或活动后出现疼痛血尿为其特点。如果输尿管结石位于膀胱壁段,可出现尿频、尿急、尿痛。

诊断和鉴别诊断

肾和输尿管结石诊断一般基于症状、体征、X线和B超检查,少数需要CT、磁共振等,诊断不困难,同时应了解结石部位、大小、数目、形态以及有无梗阻或感染等并发症,亦应监测肾功能、分析结石成分、尽可能查找泌尿系结石成因。

鉴别诊断：绝大多数肾输尿管结石诊断容易,临床上的误诊往往与检查不正确、不及时或经验不足有关。急腹症患者如胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、溃疡病、胰腺炎、肠梗阻、卵巢囊肿扭转、宫外孕等所引起的疼痛易与肾输尿管结石发作时的疼痛相混淆,但胆道疾病疼痛多在上腹部并向背部放射,而肾结石疼痛则在肋脊角、向输尿管径路放射。胆道疾病发作时右上腹压痛、肌紧张、反跳痛、白细胞略升高。急性阑尾炎疼痛和体检阳性征局限于右下腹,尿常规多正常。卵巢囊肿和宫外孕一般尿检正常,病变局限于下腹部,必要时可行妊娠尿试验和盆腔穿刺检查以确定有无出血以助鉴别诊断。肾输尿管结石有时应与非特异性肾盂肾炎、肾结核、肾积脓、肾周围脓肿和肿瘤相鉴别依靠病史、症状、体征和检查一般能作出诊断。

腹腔内淋巴结钙化所在部位阴影于不同时间摄片变动很大,结石阴影没有这种现象。侧位片腹腔内淋巴结钙化和胆石症阴影位于椎体前方,而肾结石位于椎体前沿后方。

肾输尿管结石和肿瘤的钙化,依靠病史、症状和检查结果能予以鉴别。海绵肾在平片上的钙化影多为簇状或放射状排列的小结石，位于椎体囊性扩张的乳头管和集合管内，B超示葡萄状、海绵状的肾影变化。

　　召陵区人民医院西区泌尿外科

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