科普知识-急性心肌梗死的健康宣教

心血管内科

食物

心肌梗死

病情

第周

活动

病人

急性

指导

饮食

卧床

急性心肌梗死的定义
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌严重而持久的急性缺血而导致的心肌细胞死亡。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。轻者仅觉胸闷，甚至毫无症状，重者可突然伴发左心衰竭，严重心律失常，休克甚至猝死。因此，观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。

　　心肌梗死的健康教育从以下几个方面来阐述。

一、心理指导:
本病起病急,症状明显,病人因剧烈疼痛而有濒死感,又因担心病情及疾病预后而产生焦虑、紧张等情绪,护士应陪伴在病人身旁,允许病人表达出对死亡的恐惧如呻吟、易怒等,用亲切的态度回答病人提出的问题。解释先进的治疗方法,监护设备的作用

二、饮食指导：急性心梗2-3天时以流质为主,每天总热能500-800千卡；控制液体量,减轻心脏负担,口服液体量应控制在1000毫升/天；用低脂低胆固醇低盐适量蛋白质高食物纤维饮食,脂肪限制在40克/天以内,胆固醇应＜300毫克/天；选择容易消化吸收的食物,不宜过热过冷,保持大便通畅,排便时不可用力过猛:病情稳定3天后可逐渐改半流质、低脂饮食,总热能1000千卡/天左右。避免食用辛辣或发酵食物,减少便秘和腹胀。康复期低糖、低胆固醇饮食,多吃富含维生素和钾的食物,伴有高血压病或心衰者应限制钠盐摄入量。
在食物选择方面,心梗急性期主食可用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤；选低胆固醇及有降脂作用的食物,可食用的有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、嫩碎蔬菜及水果,降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。病情好转后改为半流质,可食用浓米汤、厚藕粉、枣泥汤、去油肉绒、鸡绒汤、薄面糊等。病情稳定后,可逐渐增加或进软食,如面条、面片、馄饨、面包、米
粉、粥等。恢复期饮食治疗按冠心病饮食治疗
禁忌食物:凡胀气、剌激性流质不宜吃,如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等;忌烟酒及刺激性食物和调味品,限制食盐和味精用量

三、活动耐力恢复指导：
长期卧床会增加血栓形成、肌肉萎缩、肺部感染的机会。活动要循序渐进,既不能操之过急、过分活动,也不能因担心病情再发而不活动。包括以下阶段:
第一阶段:第1-3天,绝对卧床休息,进食、排便、洗漱、翻身等活动由他人协助完成。
第二阶段:第4-6天,卧床休息,可进行上下肢的被动和主动运动。 无合并症时,可开始由床上坐起,逐渐过渡到坐在床边或椅子上,每次20分钟,每日3-5次。坐起时深呼吸。
第三阶段:自第2周起,开始在床边、病室内走动,在床边完成洗漱等个人卫生活动。根据病情和对活动的反应,逐渐增加活动量和活动时间。
第四阶段:第3-4周,可试行进行上下楼梯的活动。

四、作息指导:
保证睡眠时间,2次活动间要有充分的休息。急性期后1-3天应绝对卧床,第4-6天可在床上做上下肢被动运动。1周后,无并发症的病人可床上坐起活动。每天3-5次,每次20分钟,动作宜慢。有并发症者,卧床时间延长。第2周起开始床边站立一床旁活动一室内活动一完成个人卫生。根据病人对运动的反应,逐渐增加活动量。第2周后室外走廊行走,第3-4周试着上下一层楼梯

五 、用药指导:常见治疗及用药观察如下:
1.止痛 使用吗啡或哌替啶止痛,配合观察镇静止痛的效果及有无呼吸抑制,脉搏加快。
2.溶栓治疗 溶栓过程中应配合监测心率、心律、呼吸血压,注意胸痛情况和皮肤,牙龈、呕吐物及尿液有无出血现象,发现异常应及时报告医护人员,及时处理。
3.硝酸脂类药 配合用药时间及用药剂量,使用过程中婴注意观察疼痛有无缓解,有无头晕、头痛、血压下降等副作用。
4.抑制血小板聚集药物 药物宜餐后腺。用药期间注意有无胃部不适,有无皮下、牙龈出血,定期查血小板数量。

六、行为指导:
1.治疗冠心病主要危险因素: 合理膳食 以低脂肪、低胆固醇、高维生素为主,多吃蔬菜水果,避免刺激性食物,定时定量、少食多餐,切忌暴饮暴食,避兔过凉的食物,禁止吸烟。
2.大便干结时忌用力排便,应用开塞露塞肛或服用缓泻剂如口服果导等方法保持大便通畅。
3.接受氧气吸入时, 要保证氧气吸入的有效浓度以达到改善缺氧状态的效果,同时注意用氧安全,避免明火
4.病情未稳定时忌随意增加活动量,以免加重心脏负担,诱发或加重心肌梗死。
5.在输液过程中,应遵循医护人员控制的点滴速度, 切忌随意加快输液速度。
6.当病人严重气急,大汗,端坐呼吸,应取坐位或半坐卧位,两腿下垂,有条件者立即吸氧。并应注意用氧的安全。
7.当病人出现心脏骤停时,应积极处理。
8.指导病人3个月后性生活技巧
(1)选择一天中休息最充分的时刻行房事(早晨最好)。避免温度过高或过低时,避免饭后或酒后进行房事。
(2)如需要，可在性生活时吸氧。
(3)如果出现胸部不舒适或呼吸困难,应立即终止。

七、 出院指导

1.养成良好的生活方式,生活规律,作息定时,保证充足的睡眠。病情稳定无并发症的急性心肌梗死,6周后可每天步行、打太极拳。8-12周可骑车、洗衣等；3-6个月后可部分或完全恢复工作。但不应继续从事重体力劳动、驾驶员、高空作业或工作量过大。
2.注意保暖,适当添加衣服。
3.饮食宜清淡,避免饱餐,忌烟酒及减肥,防止便秘。
4.坚持按医嘱服药,随身备硝酸甘油,有多种剂型的药物: 如片剂、喷雾剂,定期复诊。
5.心肌梗死最初3个月内不适宜坐飞机及单独外出,原则上不过性生活。

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