科普 | 血糖共有15个重要点，怎样才算把血糖控制好了？

蒋昌军

糖尿病的表现之一就是血糖升高，而每个时间段的血糖监测值代表各个不同阶段血糖控制情况，便于糖友及时了解身体状况。也是为指导糖友合理饮食、运动及调整用药提供科学依据，是糖尿病治疗的一个重要组成部分。 

首先，我们了解一下15个重要点的血糖数值：

1、血糖<1.5mmol/L 多数糖尿病患者会出现低血糖昏迷，在这种情况下因为无法保持清醒，所以无法自救，如果没有其他人发现送医院抢救，或者现场补充升糖片可乐等含糖食物，后果会很严重。所以容易低血糖的糖尿病患者如果独自出门，除了需要携带补充糖分用的糖果点心等等，在外衣口袋里准备一张纸，告诉前来救你的人，你是一名糖尿病患者，你有可能发生了低血糖，你需要如何救助。（示例）

2、1.5<血糖<3(2.8)mmol/L 3的后面加一个括号2.8，代表有不同的标准，在这里同时列出来。这个血糖值范围属于低血糖，有部分糖尿病患者神志会出现异常，有的表现为神志模糊，有的人会暴躁，因人而异。这时应该尽快补充糖分，如果已经出现无力、说不出话来的情形，应该设法求救，再次强调一下随身携带糖果、点心、升糖片等食物的重要性——关键时刻是用来救命的。 

3、血糖<3(2.8)mmol/L这个血糖值关键点是低血糖的诊断标准，在这种情况下，体内交感神经会开始兴奋，出现低血糖的症状，如出汗、心慌等现象。但需要注意的是，有些糖尿病患者不会出现明显的低血糖症状，这时就要特别注意:不要因为没有症状就掉以轻心，该补充糖分就要补充糖分。 

4、血糖3.9mmol/L 这个值，是一个健康人空腹状态下正常血糖的下限，通常这个空腹是指睡一晚早上起床后没有吃东西的情况。也就是说，比这个值更低的，就属于血糖异常的范围了。在这个血糖值下，身体负责升糖的激素，比如胰高糖素，糖皮质激素就开始分泌，身体出现自动反应，要开始升糖了。 很多糖尿病患者凌晨3点左右出现血糖低于3.9mmol/L之后，早上起来的空腹血糖往往比较高，这种现象有个名字，叫做苏木杰（somogyi)效应，跟身体的自动反应（程序）有关系。

 5、血糖4.0mmol/L 这是在空腹状态下，控制血糖比较理想的下限值，也就是说，再往下低，就属于控制得过低了。在这个血糖值下，身体里的胰岛素会停止分泌，这就相当于发出了一个信号：停！别再降糖了，该考虑升糖了。

 6、血糖6.1mmol/L 这是健康人在空腹状态下，正常血糖值的上限。也就是说，空腹血糖高于这个值的，就不属于正常血糖了。 

7、6.1<血糖<7mmol/L 这个血糖范围介于健康人和糖尿病诊断标准之间，属于空腹血糖调节受损。测出血糖值在这个范围的，属于糖尿病早期，依然是可以逆转的。这是一个重要的转折点，如果抓住机会，就有可能远离糖尿病。可是，在现实生活里，会经常有人意识不到或者抓不住这个宝贵的机会。如果多一些人，多一些声音去宣传和教育，或者我们能够在这个（悬崖）上挽救很多人。

8、血糖≥7.0mmol/L 如果非同日空腹血糖重复出现两次以上，就会有人残酷地通知你：这是糖尿病！这往往意味着战斗号角从此吹响。

 9、血糖7.8mmol/L 餐后2小时血糖的上限，高于这个值，血糖就不正常了。

 10、血糖8.9mmol/L 健康人的正常肾糖阀，超过这个值就会有尿糖出现，但不同个体（妊娠等）也存在有差异。

11、7.8<血糖<11.1mmol/L 餐后2小时血糖在这个血糖值范围为糖尿病早期，属于糖耐量减低的范围。12、血糖≥11.1mmol/L 重复两次在餐后或者口服葡萄糖实验（OGTT）中测出血糖值高于11.1mmol/L的，可以确诊为糖尿病。

13、血糖>13.9mmol/L 体内的脂肪开始分解，产出少量酮体。这个值主要用于临床参考：通常用这个值来决定，临床输液治疗时，用氯化钠还是葡萄糖。

14、血糖>16.7mmol/L 血糖值在这个范围，说明体内胰岛素的作用已经微乎其微，血糖几乎不能被细胞吸收利用。虽然血液里的糖分很多，但是由于缺乏胰岛素这个打开细胞大门的（钥匙），身体的细胞无法吸收利用。这就会让身体错误地认为：体内开始闹饥荒了！于是开始大量分解体内脂肪，释放血糖，同时产生大量酮体，出现酮症酸中毒的危险，这个时候，有的糖尿病患者会出现--身体明显消瘦，吃饭多，喝水多，小便多--糖尿病（三多一少）的典型症状。 

15、血糖值>33.3mmol/L 这是个非常危险的血糖值范围，因为体内细胞已经处于高渗状态，身体细胞处于这个状态时，会出现脱水和神经系统异常，有高渗昏迷的危险，很多血糖仪此时屏幕上显示的是一个（high）。一旦发现血糖仪显示这个英文单词，首先检查血糖仪是否出现故障，如果仪器正常的同时感觉身体不适，应该尽快到医院就诊。 

二、血糖要经常监测，各点血糖监测意义？

各时段血糖监测的意义:

 1，监测空腹和餐前血糖有利于发现低血糖；严格的讲，空腹血糖是指隔夜禁食8～12小时之后于次日早餐前所测的血糖（通常不超过早餐8点）。

 测空腹的意义： 

（1）可以体现胰岛β细胞的残存功能控制夜间基础血糖和凌晨升高血糖的能力；

（2）可以反映头一天晚间用药能否有效控制整个夜间乃至次日清晨的血糖，它受到黎明现象与苏木杰反应的干扰； 

（3）空腹血糖也是诊断糖尿病的指标之一。 

2，监测三餐后2小时血糖则能较好地反映进食及降糖药物是否合适； 

3，监测睡前血糖可指导加餐（睡前血糖小于5.6mmol/L，需要加餐），防止夜间低血糖；

 4，监测凌晨2-3时的血糖，有助于发现夜间低血糖，明确空腹高血糖的原因。 

三、什么样才算控制好血糖？

 1、无低血糖事件： 

对于糖尿病人来说，低血糖就是当血糖低于3.9mmol/L，根据最新2型糖尿病防治指南，血糖最好不要低于4.4mmol/L。 很多人都知道高血糖的危害，却不知道低血糖比高血糖可怕的多。因为高血糖的危害可能患病3-5年，甚至10-15年才出现，而低血糖的危害则是以分、秒计算。它的危害对于1型糖尿病来说，至少4%是死于低血糖；而2型糖尿病低血糖会诱发糖尿病心脑血管疾病、神经病变、眼底病变、肾脏病变、昏迷和死亡。同时还会影响到日常生活、学习和就业。

2、平均血糖满意 光看平时监测的血糖还不够，还必须看一段时间的平均水平。很多人都知道，糖化血红蛋白（Hba1c）能反映2-3个月的血糖平均水平。它不受数日进餐与运动的影响，与糖尿病并发症关系好于单次血糖测定。

3、血糖波动不大 血糖波动比高血糖更可怕，因为它同时具有高血糖和低血糖的危害，双重应激会导致早餐后血压波动，加剧氧化应激，损伤内皮细胞，促进大血管及微血管并发症的发生与发展。 记得郭教授说：“没有血糖监测引领的治疗，必然是盲目的治疗。因为不充分的监测，往往会误导我们的治疗。”

四、自我监测的注意事项：

 1、正确使用血糖仪。曾经有人说，不正确的血糖数据大多都是因为操作失误，比如忘记调码，洗手没等水干，挤压手指等等； 

2、应在医生指导下监测血糖并解读血糖；

3、应按医生指导调整治疗计划。当血糖长期不达标的时候，应该告诉医生，调整治疗方案，不要一个方案用几年，也不要血糖异常完全不管，当然，自己调整用药方案也是不可取的； 

4、记录血糖监测结果，同时注意记录可能导致血糖升高或降低的事件； 

5、每次就诊时携带血糖记录册。