“酒神”戒酒多年仍反复消化道出血，介入治疗解难题！

广西区人民医院 农建文

　　今天介绍的这个病例是广西门静脉高压症专科联盟成立大会 暨国家卫健委外周血管介入培训项目“门静脉高压TIPS治疗技术专项能力”培训班的手术演示病例二。

59岁的黄大叔万万没想到，当了长达20多年的“酒神”，于2008年体检时确诊为酒精性肝硬化而被迫戒酒。他更没想到的是，2016年开始出现反复解黑便，每年1-2次，在当地医院住院诊断“上消化道出血，酒精性肝硬化失代偿期、脾功能亢进症”。于2019-08-04再次出现解黑便，当地医生反复向他解释了解黑便是酒精性肝硬化继发门静脉高压症而导致的，解释了他的食管胃底静脉曲张可能出现的大出血的风险，现在黄大叔主动要求到我院行治疗。

       入院后完善检查进一步排除了病毒性肝炎及自身免疫性肝病，排除了其他基础疾病，确诊了酒精性肝硬化、门静脉高压症、食管胃底静脉曲张。

CT图像

胃镜下可见食管胃底静脉曲张（重度）

黄大叔的肝功能评分：Child-pugh A级、MELD评分4分。肝胆外科和消化内科会诊均向黄大叔讲解了不同的治疗方式后，他最终选择了介入治疗。于2019-11-24安排介入手术。

先行动脉造影

从右颈静脉入路，成功由肝静脉穿刺入门静脉，造影可见门静脉主干增粗，胃冠状静脉迂曲且血液流向大量的食管胃底曲张静脉内。测量门静脉压力为36mmHg。

食管胃底区域大量的曲张静脉，大出血的后果可想而知！

　　先使用弹簧圈栓塞胃冠状静脉后，再使用6mm×6cm球囊预扩张分流道，再先后置入8mm×8cm裸支架及8mm×6cm覆膜支架一枚，再用6mm×6cm球囊后扩张。成功建立TIPS分流通道，支架及门静脉血流通道，互不影响，曲张静脉不显影了。门静脉压力下降至22mmHg。

　　经过TIPS手术，术后严格抗凝及密切随访，可以大大降低黄大叔消化道大出血的风险！

　　广西门静脉高压症专科联盟于2019年11月23日正式成立！联盟成员单位来自全区124家单位，几乎覆盖全广西各县市。广西壮族自治区人民医院作为联盟理事长单位，介入科、消化内科和肝胆外科将携手带头履行职责，多学科协作为广西区内的门静脉高压症的诊治做出更大贡献！我院介入科作为全区率先开展TIPS手术的单位，身经百战，历练出了各种高难度TIPS技术，长期致力于关注门静脉高压症患者，让他们得到更有效的救治，延长生存期！