一例尿检引发的深思

医学检验科

近日，我科室收到病人送来的一例红棕色尿液，该标本引起了我们检验人员的极大兴趣，脑海里闪过无数种可能，究竟是哪种呢？血尿？血红蛋白尿？肌红蛋白尿？假性血尿？药物性血尿？这值得我们深入研究。

我们先做了尿常规（干化学法）初筛，发现该病人隐血试验仅仅++，（按照颜色应该+++及以上）且镜检时仅有几个红细胞，蛋白++，镜下可见颗粒管型，我们推测该病人红细胞在肾脏已经被破坏，而释放出来的血红蛋白或肌红蛋白引起了假阳性。

显微镜下可见颗粒管型

在主任的经验带教下，我们又查了该病人的肝肾功能，带着怀疑加测了心肌酶，发现转氨酶偏高，肾功除了肌酐稍高也没有明显异常，但心肌酶含量普遍明显升高，经沟通，病人并没有心脏方面的病史，肌酸激酶同工酶升高让我们联想到了CK的分布位置：它不仅存在于心肌组织，也广泛分布于人体骨骼肌，平滑肌，乳酸脱氢酶同工酶几乎遍布所有体细胞，各组织中活性普遍很高。

与患者沟通时，问起近期是否有过剧烈运动，患者回忆前几天他去健身房骑动感单车，导致肌肉酸痛，该红棕色尿是在运动后发现的，结合实验室检查，我们科室认为符合运动过度导致的横纹肌溶解症，肌肉溶解后积累的大量乳酸不能及时排出，变成毒素进入血液以至尿液，造成肝肾的功能异常。谷草谷丙转氨酶升高。

我们的心肌以及骨骼肌都是横纹肌。不科学的运动会使骨骼肌严重损坏，体内自由基含量剧增，来破坏正常的肌细胞；加上严重的炎症会导致白细胞误将正常细胞与受损细胞一视同仁；这些因素均破坏了肌细胞的完整性，这时肌细胞内的物质比如肌红蛋白、肌酸激酶被释放出来进入血液循环，造成一系列症状，这就是运动带来的“横纹肌溶解症”。

我们先来简要了解一下横纹肌溶解症的机理

其实，横纹肌溶解症也可以视作一种身体保护机制，意思是你使肌肉在极度疲劳时继续施压，为了阻止你进一步损坏，身体只能削弱你的肌肉来起到保护作用，给你不能再练的警示。所以“横纹肌溶解症”本身并不可怕，可怕的是它产生后带来的一系列症状：横纹肌溶解症的直接后果是肌细胞被破坏后其内容物外漏至细胞外液及血液循环中, 堵塞肾小管可导致急性肾功能衰竭、 电解质紊乱等一系列并发症，严重的患者可以出现昏迷、弥漫性血管内凝血、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。

如何预防横纹肌溶解症？

因此，我们科室告诫大家：运动要适度，健身需谨慎。