韩春荣的美篇

韩春荣

2019年11月14-18日全国病理年会在郑州成功举办。会议期间各种讲座精彩纷呈，而最引人入胜的是12个疑难病例的读片环节。以下简单整理各病例相关信息及学习心得，供大家参考。

第1例

胸腔占位7年，巨大肿块穿刺标本

粘液样背景，梭形及胖胖的组织细胞样的瘤细胞，较多中性粒细胞。

手术切除之大体标本的镜下表现

肿瘤周边少许不起眼的脂肪组织。

结节中央肺水肿样的改变，较多中性粒细胞浸润。

不同分化阶段的脂母细胞。

知道最后诊断是啥了吧？

富于炎细胞的脂肪肉瘤伴低级别去分化肉瘤，去分化成分为炎症性肌纤维母细胞瘤样特征（I级）。最关键的是人家MDM2扩增。

第2例

女，50岁，鞍旁肿物，与脑膜相连。有“三叉神经鞘瘤”病史。

梭形肿瘤细胞，分巢

胞浆嗜酸，核仁明显

灶区呈乳头状结构

诊断：透明细胞肉瘤。

免疫组化：s-100、sox-10(+)，HMB45(-)。EWSR-1基因异位。

罕见现象：本例中HMB45(-)。

胃肠道透明细胞肉瘤/恶性胃肠道神经外胚层肿瘤是不同疾病还是相关的疾病实体，尚有争议。（参阅91360智慧病理网 童阔相关文章）。

第3例

腹腔巨大肿物，14x7x6.5㎝。切面囊实性。

梭形细胞区域，核仁明显

上皮样细胞区域，核仁明显

诊断：FDC肉瘤伴上皮型恶性间皮瘤

免疫组化：梭形细胞D2-40(+)；上皮样细胞EMA(+)、Desmin(-)、P16(-)。

第4例

女，子宫下段肿物，4.5x3.5x（0.3-1.5）。多种生长方式混合存在。

柱状上皮，腔内有PAS分泌，似甲状腺乳头状癌。CD腔缘（+）；TTF-1(+)；GATA-3(+)；Calretinin(+)；Pax-8（+）；ER(-)；PR(-)；P53野生型

腔缘内细胞核碎片

诊断：中肾管样腺癌

第5例

肾脏及胃肠道软组织肿瘤，左半结肠巨大肿块14cm

梭形细胞，类似恶性间质瘤

灶区可见多核巨细胞

灶区骨化，非肿瘤性成骨

核分裂像

诊断：去分化脂肪肉瘤

免疫组化：CD163梭形细胞（+），巨细胞（-）；CD68多核巨细胞（+）。MDM2扩增

注：SATB2在骨与软组织肿瘤的特异性差。

第6例

宫颈肿瘤，6x5x5cm

鳞癌和腺癌成分

癌和肉瘤成分

肉瘤成分

诊断：子宫癌肉瘤

注：CD10在低级别子宫内膜间质肉瘤(+),高级别肉瘤（-）。

第7例

左胫骨前外侧软组织肿物，4.9x2.4x1.2cm

胖胖的细胞，胞浆嗜酸，核异型性明显。间质较多炎细胞浸润。

免疫组化：HMB45(+)；Melan A(+)；TFE3(+)

诊断：

TFE-3阳性的PEComa

第8例

左肺下叶囊性结节，直径2cm

双层肿瘤细胞，表层为纤毛柱状上皮，TTF-1局灶（+）；Napsin-A(-)；基底层细胞CK5/6阳性。

可见支气管粘液腺体

纤毛

诊断：细支气管腺瘤。

注：冰冻时易误诊为癌

第9例

小肠肿瘤，直径8cm

梭形细胞肿瘤，浸润性生长。类似MPNST样。

免疫组化：S-100(+)；CD34(+)。

基因重排检测：NTRK-1(+)。

诊断NTRK-1重排的梭形细胞肿瘤

注：可用靶向药物如克唑替尼、拉罗替尼及恩曲替尼等

第10例腹股沟肿物12年

肿瘤细胞弥漫分布，束状排列，上皮样

骨化

破骨样巨细胞

图左侧展示地图样坏死

诊断：上皮样肉瘤。

免疫组化：CK-pan(+)；EMA（+）；CD34(+)；INI-1肿瘤细胞(-)；巨细胞（+）；ki-67阳性细胞数约20%。

核仁明显，细胞一致，要考虑到上皮样肉瘤。

专家点评：骨组织的出现有三种情况：

反应性；化生性；肿瘤性。

梭形细胞，似脂肪纤维瘤病样结构

免疫组化：S-100（+）；CD34(+)；SMA(-)。

第11例

肠道肿物

诊断：NTRK重排的梭形细胞肿瘤。

与第9例撞衫了

特殊性：本例NTRK-1未检测到重排；NTRK-2重排。

第12例

胆囊肿物

胆囊粘膜淋巴细胞样细胞增生

免疫组化：CD3(+)；CD20(+)；CD56(+)；GranzymeB(+)；TIA-1（+）；MPO(-)；CD117(-)；S-100(-)；CD1a(-)；

EBER（-）；Ki-67阳性细胞数70%

诊断：惰性NK/T细胞增殖性疾病。

临床未行化疗和激素治疗，病变持续存在。

感悟：见过高山，方知世界之壮丽；见过大海，方知世界之宽广；见过病理视界的丰富多彩，更加意识到要孜孜以求，充实自己！向伟大的病理学专家们致敬！