邓州市中心医院VTE防治新进展――普外一病区完成多例下腔静脉滤器置入及导管接触溶栓手术！

邓州市中心医院介入血管外科

静脉

溶栓

血栓

滤器

下肢

术后

置入

抗凝

患者

肺栓塞

　　深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残危及生命。

常见病因

静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。

　　肺栓塞（PE）：体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。最常见的肺栓子为血栓，其中90%血栓来自下肢深静脉血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。一旦栓子堵塞肺动脉主干则救治非常困难，患者极度危险。

　　VTE包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），因血液非正常地在深静脉内凝结，致静脉回流障碍，是多因素导致的常见、多发和高死亡率的疾病，是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大常见血管疾病，严重威胁着人类的健康。VTE的防控包括DVT和PE的预防与治疗。

　　DVT的预防策略

DVT会发生于多个学科，包括内科、ICU、普外科、骨科等。大手术后DVT的预防包括基本预防、物理预防以及药物预防。

　　DVT的治疗

抗凝药物是DVT的一线治疗方案，包括普通肝素（UHF）、低分子肝素（LWMH）、维生素K拮抗剂（VKA）以及新型口服抗凝药（NOACs）。

导管接触性溶栓（CDT）和系统溶栓。其中CDT优势明显，能显著提高血栓的溶解率，降低PTS的发生率，治疗时间短，并发症少，为临床首选的溶栓方法；溶栓药物，尿激酶最为常用。

DVT的其他治疗方式还包括机械血栓抽吸、手术取栓以及压力治疗。

间歇气压治疗。

　　PE的预防

DVT的积极治疗和适当的放置滤器能够有效的预防PE的发生。

滤器置入指征1.抗凝禁忌、正规抗凝中血栓复发或加重、抗凝严重并发症导致无法抗凝、肺栓塞栓子取出术；2.范围较大的孤立漂浮性髂股静脉、心肺功能储备差、既往已有肺栓塞、髂股静脉血栓进行溶栓或取栓治疗、无法规律抗凝、潜在的抗凝并发症。

　　邓州市中心医院普外一科自四月至今成功完成四例下腔静脉滤器置入术，其中两例同时给予导管接触性溶栓（CDT）。术后四名患者均取得良好效果。在这里向大家汇报分享。

病例1.患者陈某某，女性，52岁，乳腺癌术后11天,左下肢肿胀1天，下肢静脉彩超：左侧髂静脉、股深、股浅胫后静脉血栓形成。

　　左下肢踝部周径增粗3cm，左小腿周径增粗8cm，左大腿周径增粗15cm。行右股静脉穿刺下腔静脉滤器置入，接触性溶栓导管溶栓术。

　　手术应用BD公司denali可回收滤器，回收时间窗可达180天。

造影定位肾静脉平面。

滤器置入上端位于肾静脉开口处。

释放滤器。

　　造影显示滤器放置位置满意，无贴壁无倾倒。

　　将接触溶栓管置入血栓内部，20万单位立即静退，术后溶栓导管每天持续泵入尿激酶40单位，持续6天，术后复查下肢静脉超声血流再通。双下肢周径基本相同。

　　术后复查滤器位置满意无移位无倾倒。

　　病例2.患者杨某某 女性 66岁，车祸造成复合外伤：脑挫裂伤、肝脏挫裂伤、右侧股骨干骨折。患者生命体征平稳后拟行右侧股骨干手术，发现右下肢深静脉血栓形成。为防止致死性肺栓塞发生，先于局部麻醉下行下腔静脉滤器置入术，后顺利完成骨科手术，术后患者康复满意。

　　病例3.患者方某某 男性 70岁 因右下肢肿胀3天就诊，超声诊断：右侧髂静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉血栓形成。于局部麻醉下行下腔静脉滤器置入接触性溶栓溶栓术。

　　术后溶栓导管持续泵入尿激酶40单位，术后1天后复查下肢静脉超声血流再通。

病例4.患者刘某 女性 61岁 因左下肢肿胀伴疼痛3天就诊。下肢静脉超声：左侧髂总静脉、肌间静脉血栓形成，左下肢肿胀明显。行下腔静脉滤器置入，患者血管变异接触溶栓管置入困难，术后于患测足背静脉持续持续泵入尿激酶。术后下肢肿胀基本消失，恢复良好。

　　感谢院领导的大力支持！感谢导管室、超声科、骨科、重症监护科、器械设备科、器械库等等各位亲人们的无私帮助，大力支持！

我们的团队

邓州市中心医院普外科一病区，主治甲状腺疾病，乳腺病，胃肠肿瘤，肝胆肿瘤，胆石症，周围血管疾病（静脉曲张、静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞等等），无痛综合治疗痔疮、肛瘘、肛裂肛周脓肿顽固性便秘等。欢迎广大患者前来咨询，诊治！地址：邓州市中心医院住院部十二楼！联系电话：0377~62399812。

　　预祝我院顺利通过“三级医院”评审！