腹腔镜直肠恶性肿瘤根治术（Miles）

昭通市中医院外一科

腹腔镜

肠壁

浸润

我科

手术

根治术

直肠

肿块

增厚

组织

患者，男，因＂便血10天＂入院，入院完善肠镜提示，距肛门3cm菜花样肿物，胸腹部CT未见远处转移。患者病情考虑直肠恶性肿瘤，有我科手术指征，积极与患者及家属沟通后，患者及家属要求外院专家手术，遂积极术前准备，在专家指导下完成直肠恶性肿瘤根治术。

术中保护左侧输尿管，行膜解剖

挖除肛门

术后标本

术程顺利，手术时长90分钟。术后第一天拔除胃管，第三天进流食。

直肠癌分型：

1.溃疡型：多见，肠壁呈环状或半环状增厚，底部浸润肠壁较深，表面凹凸不平，基底部几乎与突入腔内的肿块等宽，肠壁层次消失，周边呈碟状增厚，边缘隆起向外翻，肿块可突破肠壁全层与周围组织粘连、浸润。

2.菜花型：菜花型也称团块型，肿块呈圆形或半圆形向肠腔内突出，似息肉或呈腺瘤状，表面光滑或有绒毛状小分支。基底部宽，累及黏膜下层以下，浸润能力较小，与周围分界线较清，肿瘤直径2～4cm，局部肠壁僵硬。

3.狭窄型：肿块浸润肠壁使肠腔狭窄、肠壁增厚呈狭窄型或膨胀型变硬，腔内表面凹凸不平，肠内容物通过时受阻，甚至逆流，肠外形可膨大，向周围组织浸润，此型分化常较差。

4.弥漫浸润型：此型少见，浸润肠壁范围广，增厚不明显，黏膜层能保持完整；已浸润的黏膜下层仍能分辨出层次，局部肠壁硬如皮革。病理与低分化腺癌相似，多为黏液腺癌或印戒细胞癌。

直肠癌的腹腔镜治疗优点：

1、创伤小，恢复快

1、能够有效改善开腹手术包括创伤大、恢复时间慢等问题。

2、直肠被膜是由淋巴、神经组织、血管、内腹膜等所组成，腹腔镜技术能通过局部放大的功能，辨认出这些组织，避免误操作风险。

3、操作医师可清晰辨清组织，在不误伤正常组织的情况下，彻底断离肿瘤，以及周围波及的病变组织与淋巴结，实现肿瘤根治，减少术后复发几率。

4、精确定位到系膜根部，精准完成结扎操作，提高疗效。

近年来，我科刘阳文主任积极倡导微创治疗，使我科微创技术已具有一定的区域影响力，目前我科已常规化开展微创手术，已能独立完成腹腔镜小儿疝疝囊高位结扎，腹腔镜成人疝无张力修补（TEP、TAPP），腹腔镜胆囊切除，腹腔镜保胆取石，腹腔镜胆总管切开取石，腹腔镜肝囊肿开窗引流，腹腔镜阑尾切除，腹腔镜空腔脏器穿孔修补，腹腔镜结直肠癌根治术，腹腔镜胃癌根治术，腹腔镜甲状腺手术，大隐静脉曲张泡沫硬化治疗，甲状腺结节射频消融。在外院专家指导下，已能逐步开展腹腔镜肝脏手术，腹腔镜脾脏切除，腹腔镜胰十二指肠等。

我科长期与包括西南医院，大坪医院，昆明医科大学第一附属医院，昆明医科大学第二附属医院等省内外肝胆、胃肠、甲乳、血管等外科专家形成长期合作伙伴，针对胃肠、肝胆、甲乳、血管的各类良性恶性疾病的手术及治疗，欢迎咨询了解，科室电话：[phone]。