<p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">1、 肺部感染的定义</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">肺部感染性疾病包括肺炎和肺脓肿等。其中肺炎最为常见。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化刺激和免疫损伤等所致。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">2 、肺部感染的临床表现</span></p><p class="ql-block">常见临床表现包括发热、咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血性痰，伴或不伴胸痛。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">3、 肺部感染的风险因素</span></p><p class="ql-block">卧床是肺部 感染发生的重要因素，其他因素还包括以下几类。</p><p class="ql-block">（1） 患 者 因 素 ：年 龄≥ 65 岁 ；吸烟 ；长期酗酒或营养不良 ；患有慢性肺部疾病或其他疾病，如恶性肿瘤、免疫功能低下、糖尿病、心力衰竭、慢性肾功能不全、慢性肝脏疾病、神经肌肉疾病等。</p><p class="ql-block">（2）误吸相关因素 ：全麻手术、吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、精神状态异常、牙周疾病或口腔卫生状况差等。</p><p class="ql-block">（3）操作相关因素 ：侵入性操作，包括吸痰、留置胃管、纤维支气管镜检查、气管插管或切开等 ；呼吸支持设备使用不当，如气管插管气囊压力不足、呼吸机管路污染、呼吸机管路内的冷凝水流向患者气道 ；医务人员的手或呼吸治疗设备污染。</p><p class="ql-block">（4）其他医源性因素 ：包括长期住院；不合理应用抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2 受体阻滞剂和制酸剂、镇静剂和麻醉剂等。</p><p class="ql-block">（5）环境因素 ：包括通风不良、空气污浊、季节及气候变化等。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">4 、肺部感染的预防及护理</span></p><p class="ql-block">做好基本预防措施，包括保持环境温湿度适宜、严格执行消毒隔离管理制度、遵循无菌操作原则、加强手卫生、按需吸痰、保持患者口腔清洁等。另外，针对卧床患者发生肺部感染的特殊性，本共识特别强调以下几个方面。</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">病情观察</span></p><p class="ql-block">每日监测患者的生命体征、意识状态。观察患者咳嗽、咳痰情况，评估痰液的颜色、性状、量、气味等。听诊肺部呼吸音情况。了解影像学检查结果。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">床头抬高</span></p><p class="ql-block">在病情允许及鼻饲过程中，床头抬高 30°～ 45° ，并在鼻饲后保持30 min 为宜。</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">早期下床活动</span></p><p class="ql-block">在保证患者安全的前提下，提倡并协助患者早期下床活动。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">呼吸功能锻炼和促进有效排痰</span></p><p class="ql-block">指导患者练习使用缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方法及有效咳嗽方法。对于长期卧床、咳痰无力的患者，定期为卧床患者翻身，采用雾化吸入、胸部叩击、体位引流、振动排痰、吸痰等措施促进排痰 。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">误吸的预防</span></p><p class="ql-block">（1）识别误吸高风险人群，包括吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、精神状态异常、牙周疾病或口腔卫生状况差等。患者出现躁动、剧烈咳嗽、无创正压通气、体位变动等情况时，发生误吸的风险增加。</p><p class="ql-block">（2）对误吸高危患者进行肠内营养支持时，建议使用经鼻十二指肠管或经鼻空肠管。</p><p class="ql-block">（3）留置胃管时，每次鼻饲前评估胃管位置。持续鼻饲患者应每 4 h 评估一次。体位引流、吞咽功能障碍等误吸高风险患者应评估其胃残余量，并听诊肠鸣音，遵医嘱调整鼻饲的速度和量 。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 症状护理</span></p><p class="ql-block">（1）发热 ：高热时可进行物理降温或遵医嘱给予药物降温。降温过程中注意观察体温和出汗情况。大量出汗的患者应及时更换衣服和被褥，保持皮肤清洁干燥，防止受凉 ；及时补充水、电解质，维持水、电解质平衡。</p><p class="ql-block">（2）咳嗽、咳痰 ：指导并协助患者有效咳嗽排痰，根据病情进行胸部物理治疗。 正确留取痰标本和血培养标本，尽量在抗生素治疗前采集。痰标本尽量在晨起采集，采集前先漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取的脓性痰液标本于 2 h 内尽快送检 。</p><p class="ql-block">（3）呼吸困难 ：低氧血症的患者遵医嘱给予氧气治疗，以改善呼吸困难。</p><p class="ql-block">（4）胸痛 ：评估疼痛的部位、性质和程度等。可采取患侧卧位，或用</p><p class="ql-block">多头带固定患侧胸廓减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);"> </span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">排痰护理</span></p><p class="ql-block">（1）气管内吸痰前不建议常规使用生理盐水滴注。一次吸痰时间不超过 15 s，再次吸痰应间隔 3 ～ 5 min。吸痰过程中，密切观察生命体征变化及缺氧表现，一旦出现心律失常或氧饱和度降至 90%，应立即停止吸痰，给予吸氧，待生命体征恢复平稳后可再次吸痰 。</p><p class="ql-block">（2）建议使用密闭式气管内吸痰装置，以避免交叉感染和低氧血症的发生，并降低细菌定植率。</p><p class="ql-block">（3）建议使用带声门下吸引功能的人工气道，及时清除声门下分泌物。此外，还应定期评估患者的自主呼吸、咳痰能力及是否可以脱机或拔管等。在患者病情允许的情况下，尽量缩短患者机械通气时间 。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">用药护理</span></p><p class="ql-block">肺部感染首选的治疗方法是及时应用抗菌药物。尽早进行细菌敏感性培养，并遵医嘱给予针对性抗菌药物。常用抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基甙类等。青霉素类、头孢菌素类药物应用前应询问有无过敏史并进行皮试。喹诺酮类药物大剂量或长期应用易致肝损害，应及时监测肝功能 ；氨基甙类药物具有肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，老年人或肾功能减退者，应特别注意观察是否有耳鸣、头昏、唇舌发麻等不良反应。</p> <h3>浚县人民医院显微外科位于住院部15楼</h3><h3>24小时应诊，节假日不休息</h3><h3>护士站电话：5566536</h3>