双镜联合脑干出血清除术

程宇宏

患者，男性，40岁，突发意识障碍1小时，入院于2019年10月24日13:15分，既往4年高血压病史，口服二联降压药物后血压控制在160-200/110-130mmHg，入院查体：深昏迷，GCS计分6分，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射消失，角膜反射消失，四肢肌张力高，浅反射消失，双侧Barbinski征阳性。颅脑CT提示：脑干出血9ml。

枕大池囊肿，小脑扁桃体发育不良，自动牵开下髓帆，抬起绒球，显微镜下术野可轻易清除四脑室出血，可见菱形窝上半桥脑出血破溃处，显微镜下显露术野有限。

STOZE30度内镜下：抵近观察更好显露桥脑出血处，由破溃处入桥脑清除血肿。

显微镜下最大显露视野可见菱形窝上半桥脑出血破溃处，头位已经向下倾斜，仍然暴露术野有限。

内镜下操作，更好抵近观察血肿，清除血肿。

术后第一天复查颅脑CT，残存血肿1.5ml，术中内镜下抵近观察，血肿清除彻底，复查失望。反思：脑干出血血肿清除，血肿腔术中仅盐水反复冲洗，观察未见活动出血关颅。未严格遵循速极纱，明胶海绵，流体明胶的正确使用，应该速极纱贴附，明胶海绵压迫，无活动出血后打水去除明胶海绵（有占位效应），是否使用流体明胶仍需商榷。

术后18天复查颅脑CT，脑干血肿吸收。

术后18天病情恢复中，生命体征平稳，自动睁眼，双侧瞳孔2.0mm，对光反射存在，右侧下肢肌力2级强，左侧下肢肌力2级，双侧上肢肌力1级。脑干出血对中青年患者，不放弃努力，终会有希望，期待远期康复后恢复效果。