经皮穿刺针的临床应用

李建路

缝合

手术

腹壁

尽量

腹膜

悬吊

结扎

穿刺

补片

针体

一、穿刺孔（戳卡）的缝合

特点：在内窥镜的直视下对腹壁进行全层缝合，安全、快速、准确、严密、牢固，节约手术时间；避免孔疝等并发症；适合全部腹腔镜手术穿刺孔的缝合。

戳卡孔缝合的三点问题：

1、最后一针（最后一个孔）怎么缝？
其中倒数第个二孔是先把线布好没打结，戳卡又放进去为了把内窥镜移到这个戳卡上，然后内窥镜观察直视下，然后缝合最后的脐孔(原镜子观察孔)。

2、腹壁外进针点的选择
建议在切口皮下边缘进针缝合，切口尽量收拢平整合适，根据需要可选用吸收线，皮层合拢如不理想可补皮针。

3、可以选择皮上支接进针缝合，出院要拆线，不美观。

二、腹壁出血点的结扎缝合

特点：快速、安全、准确、有效。

三、腹腔镜手术当中的组织悬吊、管路假体固定

特点：

1、对组织的牵引、悬吊，有利于手术视野的显露。

2、手术当中的引流灌注管路、造瘘口等的固定，方便稳定、节约手术时间和难度。

3、如妇科手术中的子宫临时悬吊到腹壁上，或需要牵引到所需要的位置；其它外科手中的组织悬吊牵引；手术完毕后释放缝线。

四、在阑尾或胆囊手术中的应用

可以提拉组织，辅助打结等，代替部分手术器械、减少穿刺孔。

五、小儿疝囊高位结扎中应用

特点：
实现单孔操作，只需要脐部的镜子观察，无需器械的辅助，抓线主动。
使用注意事项：
1、刚开始使用时，注意缝合器在腹膜外潜行时速度和针角的方向。
2、在到达精索（男孩）附近时，稍微放慢速度，用针抬起腹膜、同时针尖前部翻转向上，这样慢慢跨过精索，这是避免伤及精索的小技巧。
3、熟练以后，可以试着完全在腹膜外潜行缝合器，实现完全腹膜外结扎疝环。

六、缝合器在疝外科的应用

1、疝补片固定时，方便把缝线拉出体外。
2、在补片悬吊固定方法时的应用，把补片选择几个点，进行固定在腹壁上，安全。
3、腹壁缺损的关闭、造口旁疝等疝环的结扎关闭等。

缝合穿刺针的几点使用说明

1、注意握持的方法。

2、演示的时候（在使用当中）尽量双线腹腔内；好处：针体在第二次进入夹线时有两个目标，增加夹持几率。
3、第一次带线进入腹腔尽量达到针体的2/3，保持穿刺动作不变，后撤1-2cm后在推动按钮，释放缝线。
4、第二次针体进入腹腔后，尽量夹持里面线头的远端，太近时会达不到切口绕线一圈的长度。
5、在往体外拉线时的正确方法是提来推动按钮（蓝色、按钮和前面的抓线钩为一体结构）；尤其在需要比较大的里拉线时的需求。
6、针尖4cm点以内，可以简单慢速按压成自己需要的弯度
（尽量不要大于30度），再压回原型不影响使用；这点在小儿疝手术一般会有需求。
7、较硬的吸收线，尽量用盐水湿润后使用；部分较硬的滑线等夹线时可以不用强行拉进针管里面去，有可能会折断。