胰腺疾病谱

吉言

1.胰腺解剖变异，形态密度信号及特殊序列均一致。动脉期和DWI鉴别意义大。

2.局部脂肪浸润。胰腺轮廓正常，胰管不扩张。找到脂肪证据，强化正常。

3.分裂胰腺。MRCP显示两根胰管，反复胰腺炎。胰头导管Wirsung管，胰体胆管Santorini管，多数情况由后者分泌，完全型，无交通。小管沟通为不完全型。

4.环状胰腺。新生儿腹平片，双泡征，环状胰腺和幽门闭锁。 CT显示十二指肠降部周围环状胰腺组织包绕。需鉴别异位胰腺。

5.异位胰腺。最常高发胃和十二指肠粘膜下层和肌层，鉴别间质瘤（平滑肌瘤和神经纤维瘤）。

6.急性胰腺炎。较少误诊。

7.急性出血坏死性胰腺炎。假囊肿，假动脉瘤，胸腹水，肺感染，肠麻痹。

8.慢性胰腺炎。鉴别：导管癌，导管内粘液性乳头状瘤。粗大钙化并假囊肿支持前者，血管狭窄或侵犯，胰管截然中断提示胰头癌。

9.胰腺导管细胞癌（简称胰腺癌），占胰腺恶性肿瘤95％，围管性浸润，胆道扩张，黄疸，嗜神经生长容易向后腹膜方向生长，腹痛腰背痛。

10.小胰腺癌。直径小于等于2cm，大于3cm中晚期胰腺癌，平扫等密度，动脉期鉴别意义大，乏血供，Ca199升高。

11.浆液性囊腺瘤。老奶奶，瘤体大，分叶状，囊性瘤，20％Hippel—Lindan综合征。良性无恶变趋向，瘤大无黄疸。病理:无色透明浆液。小囊型占90％，类似海绵状，偶见瘢痕和钙化，

12.胰腺粘液性囊性肿瘤。妈妈瘤，病理:粘液（黏蛋白）、出血、坏死、强化壁结节（恶性），钙化。

13.胰腺实质性假乳头状瘤。女儿瘤，囊实性，边界清楚，低度恶性，出血坏死钙化，小实大囊，鉴别:无功能神经内分泌瘤。

14.导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）。像慢胰炎，但囊液密度高，黏液栓或乳头状充缺，阻碍胰液分泌，类似胰腺炎，，男多见（爸爸瘤）（其余囊性肿瘤女性多见），分黏液分泌型，乳头绒毛型。鉴别:寄生虫引起慢胰炎。

15.胰腺黏液性囊腺瘤，交界性囊腺瘤，囊腺癌，不与胰管相通，鉴别:大囊型浆液性囊腺瘤，胰腺复杂假性囊肿。如见钙化，提示囊腺癌可能。

16.功能性胰岛素瘤。低血糖，瘤体小，血供丰富。

17.胰头头无功能性内分泌肿瘤（神经内分泌肿瘤），瘤大富血供，强化程度类似主动脉。鉴别:十二指肠间质瘤，异位嗜铬细胞瘤，神经鞘瘤和神经纤维瘤，十二指肠淋巴瘤，巨淋巴增生症。

18.淋巴瘤。瘤大无坏死，T2信号不高，延迟强化。

19.转移瘤。老年，原发癌史，明显强化。

20.胰头结核。结核特征，葡萄串，偶见钙化。