心电图提示心肌缺血，就是冠心病了吗？

苦咖啡

今天我们谈谈与前天的话题“心电图正常就没有心脏病了吗？”相反的另一个话题“心电图提示心肌缺血，就是冠心病吗？”

我们经常见到很多的医生，看到心电图提示心肌缺血，直接就告诉病人“心脏供血不好，你这是冠心病！”然后开出一大堆的药，很多病人也就在诚惶诚恐中开始口服各种各样的药物开始“治病”。心电图提示缺血，就真的是冠心病吗？首先让我们再次了解一下诊断冠心病的相关知识。

上次已经提到，诊断冠心病最重要的是典型的心绞痛表现，心绞痛最常见部位是位于胸骨胸骨中下段，部分患者在左侧心前区，发作时部分人可放射至左侧背部，下颌部，左肩及左侧小拇指，部位描述往往不太准确，疼痛性质是憋闷痛或者压榨样痛或者气短、呼吸困难，部分人伴出冷汗，严重的有濒死感，为阵发性发作，每次持续数分钟，中间有缓解期，超过30分钟以上持续不缓解的要警惕心肌梗死可能，心绞痛往往活动后加重，休息后缓解。

这些典型的特点非常重要，具备了典型的心绞痛特点，诊断率会非常高，相反的，我们常常碰到很多人自诉持续几天的胸痛，疼痛像针扎一样，能用一个指头准确的指出疼痛部位，有些人查体有明显的胸部压痛，有些人休息时候就隐隐约约的疼半天，活动后反而没事儿了，这些人往往不是冠心病，多为功能性的其他性质的胸痛，如神经官能症，肋间神经痛，软组织损伤等等……。

再说心电图诊断在诊断冠心病时的意义。心电图通过ST段和T波的改变间接反映心肌缺血，结合典型的临床症状对诊断冠心病非常重要。尤其在心电图有动态演变时诊断率非常高。动态演变指的是病人在心绞痛发作时有心电图缺血改变，在缓解期缺血表现减轻或者消失。专业的医生往往会对比发作与正常时的心电图变化，作出准确的判断。但是，心电图本身也受植物神经，心室肥厚等等各种因素的影响出现ST段及T波的改变，而这些改变往往不是动态变化的。对于即使心电图提示缺血，但是没有任何变化也没有典型心绞痛的病人，冠心病可能性非常低，只需要完善心脏彩超等常规检查，个别患者最多再检查一下冠脉CTA就可以排除冠心病。不幸的是，很多人，只有一次普通心电图异常，没有仔细询问过病史，就被扣上了“冠心病”的帽子，稀里糊涂的一吃就是十几年的药！在没有做过冠脉造影诊断的“冠心病”患者中，保守估计30%以上需要摘帽！

希望这篇文章，对基层的同行们有所帮助，仔细问诊，准确诊断，为更多被误诊的患者减轻经济负担。