保定市第三中心医院妇产科主任刘艳娟 本期话题 《妇科医生带您认识子宫肌瘤》

美友68110510

嘉宾介绍👏

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。多发年龄为30～50岁，且在该年龄段内随年龄增长发病率增加，其中40～50岁妇女发病率为50%~60%，50岁时其发病率可高达70%~80%。

一、子宫肌瘤可能出现哪些症状

子宫肌瘤可能在数年内没有变化或缓慢生长、又可能在几个月内迅速长大。患者症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。1、月经改变，表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，可发生继发性贫血。2、阴道分泌物增多或阴道排液。3、肌瘤较大时也可压迫膀胱、直肠或输尿管等出现相应的压迫症状：腹部、盆腔或下背部疼痛，腹胀和腹部压迫感；尿频、输尿管受压继而导致肾积水。4、黏膜下肌瘤可引起痛经5、浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛，伴发热。6、子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕、胎盘位置异常、早产，孕期肌瘤红色变，产时产后大出血等。这些与肌瘤大小、部位及数目有关。7、排便疼痛、困难等；8、0 型有蒂黏膜下肌瘤可从子宫颈口脱出至阴道。浆膜下肌瘤查体容易误诊为卵巢实性肿物。

二、子宫肌瘤如何分型

子宫肌瘤的大小、数目及生长的部位可以极不一致，而使子宫的大小及形态殊异。有三种分型方法：1、按生长部位分 为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，前者约占90%，后者 仅占 10%。

肌瘤与子宫壁关系

2.根据肌瘤与子宫壁的关系，分为 4 种： 肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。

3.子宫肌瘤的分型可采用国际妇产科联盟（FIGO） 子宫肌瘤9型分类方法图片0型；Ⅰ型；Ⅱ型；为粘膜下肌瘤；Ⅲ型、 Ⅳ型、Ⅴ型为肌壁间肌瘤；Ⅵ型、Ⅶ型为浆膜下肌瘤； Ⅷ型：其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫 角、阔韧带肌瘤）。

三、子宫肌瘤发病的病因有哪些？

子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关1、遗传易感性：（1）子宫肌瘤患者的女性一级亲属患病风险增高；（2）单卵双胎女性都发生子宫肌瘤的概率远高于双卵双胎女性；（3）子宫肌瘤的进展和临床严重程度与种族密切相关；2、性激素学说：该学说认为子宫肌瘤是性激素依赖性的良性肿瘤，主要基于以下证据：（1）子宫肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前少见，而绝经后发展停止或肌瘤缩小；（2）妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的倾向；（3） 外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增 大；（4）抑制性激素分泌的药物治疗能使肌瘤缩小。3、干细胞突变学说：子宫肌瘤可能是由单一干细胞的突变所致。高危因素为年龄>40岁、 初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、 激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等。

四、子宫肌瘤容易恶变吗？

已存在的平滑肌瘤恶性变，发生率一般认为<0.50%（0.13%～2.02%）。恶变后呈灰白或灰红均质的“鱼肉样”。

五、子宫肌瘤患者何时就诊？

1、月经出血过多、经期延长；2、近3-6个月出现痛经；3、频繁出现尿频或者无法控制尿流；4、下腹部或者盆腔新发的疼痛或者下坠感。

六、用什么医学手段检查子宫肌瘤？

子宫肌瘤的影像学诊断方法主要包括超声及MRI 检查，偶会用到CT 检查。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，具有较高的敏感性和特异性；但对于多发性小肌瘤（如直径0.5 cm以下）的准确定位及计数还存在一定的误差。MRI检查能发现直径0.3 cm的肌瘤，对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别，是超声检查的重要补充手段；但费用高，CT 对软组织的分辨能力相对较差，对肌瘤的大小、数目及部位特异性略差，一般不用于子宫肌瘤的常规检查，但能显示有无肿大的淋巴结及肿瘤转移等。

七、子宫肌瘤的治疗方法有哪些？

大多数子宫肌瘤没有症状，并且会在绝经后自然消失，医生会建议观察等待，定期妇产，不需治疗。有症状的采取相应的措施治疗有手术治疗、药物治疗。

八、什么样的情况选择手术治疗？

（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效（2）子宫肌瘤合并不孕；（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm 建议剔除；（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

九、我们听说过手术有开腹手术有腹腔镜手术，怎么选择呢？

手术方式有经腹手术、经阴道手术、经宫腔镜手术；子宫肌瘤剥除术、子宫切除术：下面详细为大家介绍一下：（1）经腹手术（包括腹腔镜和开腹两种术式）：经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。对于肌瘤数目较多、肌瘤直径大（如>10 cm）、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连手术难度增大或可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者宜行开腹手术。无生育要求、不期望保留子宫者可行子宫全切除术。（2）宫腔镜手术：适合于 0 型黏膜下肌瘤；Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，肌瘤直径≤5.0 cm；各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度≤12 cm；子宫体积<孕 8～10 周大小，排除子宫内膜及肌瘤恶变。（3）经阴道手术：可行子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。经阴道手术通过人体自然的穴道进行，能保持腹部皮肤及腹壁组织的完整性，与开腹手术相比，具有减少围手术期并发症，缩短住院时间，减少疼痛，改善生命质量，恢复快。但经阴道手术也有一定的局限性，由于阴道手术视野小，操作空间受到局限。子宫肌瘤的微无创手术治疗如：经导管子宫动脉栓塞术和高强度超声聚焦消融（HIFUA）、子宫内膜消融术等。

十、什么情况下选择药物治疗？

（1）缓解疼痛或者压迫症状；（2）子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，为手术治疗做准备；（3）子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积，为妊娠做准备；（4）多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发；（5）避免切除子宫。

妇产科全体医务人员祝大家身体健康，万事如意！