一位颅内恶性淋巴瘤患者的成功治疗——华北理工大学附属医院神经外科

孙泽林 华北理工大学附院神外一

患者男性，53岁。主因头痛7天住院。查体：左侧肢体肌力IV级。比正常人力量要差。行走时步态略蹒跚。查头颅CT，如下图所示。见右额叶脑组织内异常信号。

头颅核磁示：肿瘤位于患者右额叶，如下图所示。考虑为胶质瘤。因单纯影像检查很难明确诊断，故不排除其他肿瘤的可能性。

手术指征明确，择期手术。值得注意的是：患者为左利手，其右侧脑组织为优势半球。术后出现偏瘫，术后不能说话或/和听不懂别人说话的可能性加大。因而手术难度加大。

手术十分成功。术中将肿瘤以及周边可能被侵润的脑组织全部切除，最大程度的减少复发速度。术后患者未出现任何严重的并发症，恢复顺利。

术后病理染色图片显示：颅内原发性恶性淋巴瘤。如下图所示。

一般认为颅内恶性淋巴瘤手术治疗并不能改善患者预后。手术仅适用于迅速降低颅内压，消减肿瘤体积或活检。

但对于单发而且可切除病灶的患者是否手术，业内尚有争论。统一的意见是：切除肿瘤的生发中心可有效降低肿瘤的复发率。

患者病理报告：Ki-67指数为80%，如下图所示。

Ki-67指数是肿瘤细胞正在生长分裂的指标。百分比越高，正在分裂的细胞数越多，肿瘤的恶性程度越严重。一般而言Ki-67指数大于等于3～5%，肿瘤即为恶性。

该患者肿瘤细胞Ki-67指数为80%，远大于恶性肿瘤的诊断标准。预期生存时间将会很短，肿瘤预期会很快复发。

尽管患者肿瘤细胞恶性程度很高。但这位患者属单发可切除的情况。而且手术很成功，完整切除了肿瘤的生发中心。术后给予了标准的放化疗同步治疗。虽然患者由于身体和经济的原因未能坚持化疗，但到目前为止，20个月未见肿瘤复发。如下图核磁所示。

患者肢体活动、言语功能没有明显功能障碍。无症状生存期已达到20个月。