飞利浦CT脑灌注后处理方法！

安泓任

脑灌注操作操作流程（飞利浦）1，选系列（480幅图）。2，AVA菜单下的Brain Perfusion,进入界面后点击两次OK。3，核对系列动脉静脉峰值是否正确？正确判断为动脉峰值在静脉峰值前面（一般动脉选基底动脉或颈内动脉；静脉选乙状窦）。方法：动脉 Artery  Selection目录下选择Draw  后面的+Draw  Artery  Point，找到基底动脉或颈内动脉用鼠标左键点击该位置，右键显示Use  for  calculation并点击确认动脉监测点；静脉 Vein  Selection目录下选择同样方法确认静脉监测点。4，确认动静脉监测点后，点击Vessel Definition 的向右箭头，进入Perfusion  Maps界面。5，存图：Batch目录下勾选CBⅤ，CBF，MTT，TTP以及By type和Yes项目，然后选择Save batch项，分别自动出现CBV，CBF，MTT，TTP的存图页面，点击gepacs图标，点击Save 。6，画感兴趣区：点击Batch下拉菜单中Perfusion Maps  Parameters项,在Reduced CBV选项中输入2，点回车键，点击save as Defaults。在Perfusion Maps  Parameters的下拉菜单中选择perfusion Results项，然后点击Patient's  left  Hemisphere或Patient's  Right Hemisphere后面图标，(a)查看左右两侧大脑缺血情况，图中有红色区域和绿色区域均查画线，一般画九幅（视病灶而定，如果病灶少就画少），选择ROI后面的Freehand来画区域线，画好线后左键点击确认，下面有数值显示为正确，若显示英文字母就是错误画线。存图方式：点击选择Film  screen  snapshot，一般存九幅，点击Open  Film→Select  All→Save Selected  image(s)  as ....在File name的目录下DISPLAY  改成 CTP后点击gepacs图标，点击Save 。(b)查看左右两侧大脑无缺血情况，以基底节层面为参考层，画大脑前动脉供血区、大脑中动脉供血区、大脑后动脉供血区即可，同样方法存图和传图。  调整绿色镜像线放在脑部中间，将脑分为相等两个半球 选择动脉监测点一般为基底动脉和颈内动脉。 找对动脉或静脉监测点后确认。 选择静脉监测点为乙状窦。 如果监测点不合适可以删除后，重新选择。 勾选CBⅤ，CBF，MTT，TTP以及By type和yes。 选择Save batch项目 分别自动出现CBV，CBF，MTT，TTP的保存页面，点击保存（save）。 点击Batch下拉菜单中Perfusion Maps项。 在Reduced CBV项目里输入2，并回车。 点击save as Defaults 在perfusion Maps的下拉菜单中选择perfusion Results项。 画感兴趣区，左右大脑半球均查找来画线，共画九幅（视病灶而定，如果病灶少就画少，有红色区域和绿色区域各要包完范围，然后单独保存）。 画好线后左键点击确认，下面有数值显示为正确，如果显示英文字母的就是错误。 以下是九幅图画线显示： 打开相机查看保存图像情况。 点击画线图标，手动画左侧或右侧大脑前、中、后A供血区的三个区域。 画线不正确 正确画线区域 存图方式 修改备注 调整灌注域值的步骤 　　1991年CT灌注成像（computed tomography perfusion imaging, CTP）开始应用于临床，利用放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律，根据核医学的放射性示踪剂稀释原理，1mg的碘使1ml的组织CT值增加25Hu，通过定量测定局部脑组织的碘聚集量，经计算得出局部脑组织的血流灌注量。 以脑灌注为例，经过患者肘静脉注射一定量碘对比剂（浓度多为370mgI/ml），经过一定的循环时间后，对脑组织区域进行连续多次扫描，通过碘对比剂在脑组织中的浓度变化，利用后处理软件不同的数学模型计算，进行图像重建得到血流动力学指标：时间密度曲线(TDC)、脑血容量（CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、血管表面通透性(PS)等参数。通过这些参数对脑组织的血流动力学情况进行评估。 脑血容量（CBV）：每100g脑组织内含血容量的多少[ml/100g]，正常成人约为4-5ml。 脑血流量（CBF）：以每100g脑组织内每分钟的血流毫升数[ml/（100g.min）]，人类的灰质约为：80ml/（100g.min）；白质为：20ml/（100g.min）。 平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平均值(s) 。 达峰时间（TTP）：从造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间(s) 。 Time to Top(Tmax)：指碘对比剂可以到达所有组织的时间，代表脑组织储存血液功能达到最大值的时间，是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指标。半暗带——将Tmax大于6秒、小于10秒的脑组织区域定义为半暗带，是最广泛被接受的指标；此时CBV正常或轻度增加。核心梗死区——将Tmax大于10秒以上，CBV出现下降时，此区域脑组织定义为核心梗死区。 脑灌注参数应用：正常脑血流量接受自动调节且在幅度较窄范围内波动。脑组织缺血时，脑组织有自动调节的能力，CBV可以下降或升高。正常CBF值平均为50-55ml/min。当CBF≤ 35ml/min，神经蛋白合成停止，若不继续降低，脑组织仍活存；当CBF≤ 20ml/min，脑组织处于缺血态，神经元功能丧失，可以理解为无法再修复。MTT：正常MCA平均MTT为3.6s，在缺血的脑灌注区域，MTT＞6s。CBF=CBⅤ/MTTTTP：正常脑组织TTP＜8s；在灌注不良区，TTP＞8s，提示可疑缺血；（TTP图可有假阳性结果）。MTT显示优于CBF和CBV；TTP和MTT在显示正常脑组织方面比较一致，使得更容易辨别出血流动力学异常区域。 灌注不足缺血：TTP延长，MTT正常或延长，局部CBF减少，局部CBV正常或轻度减少。侧支循环形成：TTP、MTT延长，rCBF增加或者尚可，rCBV正常。脑梗死核心梗死区：TTP、MTT延长，rCBF明显减少，rCBV明显减少。脑梗死缺血半暗带：TTP、MTT延长，rCBF明显减少，rCBV正常或增加，与rCBF不匹配。血流再灌注：MTT、TTP缩短或正常，rCBF正常或轻度增加，rCBV增加。过度灌注：rCBF、rCBV均明显增加。根据脑灌注图及各参数数据的分析，可以判定脑缺血区的功能是否可再修复。 CT脑灌注的优势用：1. 急性脑梗死：30min MD-CTP即出现异常。2. 敏感性为90%，特异性为100%。3. 成像方法简便，3-5min即可得到诊断；利于脑卒中中心的有效时间窗内开展救治。 学无先后，达者为先！