定时炸弹—瘢痕子宫

抚顺市妇幼保健院妇产二科

        子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。近年来，子宫破裂的发生率随着剖宫产率增加及子宫手术增加有上升趋势，瘢痕子宫已成为子宫破裂的常见原因之一。在临床上比较罕见，但非常危险，危及孕妇及胎儿生命。根据最近收治1例孕38周瘢痕子宫破裂患者，总结心得如下：

一、病例介绍：患者于某，女，38岁，因“妊娠38周，腹阵痛2小时”入院。既往顺产1次，13个月前行子宫肌瘤核除术，肌瘤结节直径7厘米，穿透宫腔。入院查体：T36.5℃P82次/分R18次/分BP118/70mmHg，一般状态好，心肺未及异常，产科检查：宫高34厘米，腹围98厘米，宫体无压痛，不规律宫缩，强度一般，胎心138次/分，宫口未开，未破水。辅助检查未见异常。立即急诊行剖宫产术，打开腹膜腹腔内未见积血积液，胎儿胎盘顺利娩出，缝合子宫切口后探查子宫时发现子宫后壁直径5厘米破裂口，有活动性血流出，探查发现子宫全层破裂，宫腔与腹腔相通，该破裂口应为原子宫肌瘤核除后的瘢痕处。立即将裂口处原瘢痕组织剔除，分层缝合，恢复原有解剖结构，经过紧急处理，手术顺利结束，术中出血约600毫升。

二、讨论

本例患者为剖宫术中子宫完全破裂，该患肌瘤核除术后3个月就再次妊娠，是导致子宫破裂的直接原因，术前该患无破裂体征，术中发生破裂，发现及时，处理及时，患者母子平安，有惊无险。设想患者未尽早来院，手术未尽早进行，术中未及时发现破裂口，那么有可能一尸两命！

三、心得体会：

1、瘢痕子宫再次妊娠的时间：子宫切口的愈合分为纤维瘢痕修复、瘢痕成熟和瘢痕肌化3个阶段,瘢痕的成熟在术后3~6个月完成。愈合的第3阶段可能需要更长时间,所以临床上要求瘢痕子宫妇女再次妊娠的时间应至少在术后2年。但子宫切口的愈合并非术后时间越长愈合越好,术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期。此后子宫瘢痕肌肉化的程度越来越差,并且逐渐退化,瘢痕组织失去弹性,子宫破裂可能性反而增大,所以临床上对剖宫产后10年以上者也要保持警惕。

2、分娩时机的选择

如果前次妊娠是古典式剖宫产,子宫T形切口，子宫肌瘤深达宫腔术后，在妊娠36~37周计划剖宫产,可显著降低子宫破裂和围产儿疾病的风险。

        瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂危险性、围生儿死亡率及子宫切除率增加，同时瘢痕子宫剖宫产又是导致产后出血的重要因素。降低严重不良结局的的发生率及保证再次分娩的母婴安全是最重要的前提。希望能以此跟大家共同学习！