勇哥讲故事———拿什么拯救你！？

湘雅三院 徐勇

　　此刻坐在车里，窗外下着小雨，淅淅沥沥的砸在车顶上，像是在陈诉，更像是在哭泣……。我有些沉闷的点了一根烟，猛吸了几口，稍稍平复下我有些凌乱的思绪，开车的时候很多莫名的想法在头脑中闪过，有些杂乱无绪，也更有些无助和感慨。。似乎是能做很多事，又似乎是什么都干不了，而这些乱七八糟的想法全是因为刚刚会诊的一个病人………。

很平常的查房，小陈大夫在前面带路，边走边说：徐老师，刚上午开来了一个病人，想请你看一下，看看下一步怎么处理？？

走进病房，来到8床，看到床上坐着一个大妈，约莫60岁左右，旁边站着一个年纪相仿的大叔。给我的第一感觉，这都还好啊，不像是病的比较严重，有啥特殊的。。心里还在纳闷……，看到有人来了，大妈和大叔立马就站起来了，我估摸着这其中一位应当是需要会诊的，刚想着打招呼，可是大叔大妈立马都走到床的另一边去了，留下我一脸的懵逼，什么情况啊？？我再一转头，发现不是人家大叔大妈的问题，而是我自己有点Sx了。为啥呢？？因为人家根本不是病人，人家都是家属，真正的主角正背对着我悠闲的在这儿吃饭喝汤呢？？喝汤的声音那叫一个响亮😂😂😂。

看到一下来了几个医生，主角转身稍有些费力的站了起来，瘦小的身材，灰黑色的面容（尿毒症特有），有些畸形的胸廓，微微的驼背，倒也没觉得和其他尿毒症病友有啥特别。。小陈大夫走到我的面前，挽起了病友的左侧胳膊，这下倒让我稍稍有些想法了，原来是一个高位内瘘的瘤样扩张，扩张的稍微有些大而已，这种病例我们平常也经常见吧，这没有什么大惊小怪的。。

习惯性的把手达瘤样扩张上面，嗯？？？感觉有点不一样，稍稍的搏动，再仔细感受一下，轻轻的压下，可以听到很轻微的“咔嚓咔嚓”的声音，这是钙化的表现！！！！再仔细的摸了整合瘤体，从肘部到肩部头静脉弓的区域瘤样扩张，整个都是这种钙化的感觉！！！这种瘤样扩张局部钙化很常见，整个区域的钙化真没有见过！！！！再摸了前臂桡动脉，（患者很瘦，前臂整个都能明显触及）从肘部到腕部桡动脉都是硬梆梆的一条，完全没有搏动，再看另一侧，动脉也是一样硬梆梆的！！！前臂的静脉倒是充盈的非常好。。

　　再习惯性的拉起裤腿，果不其然，两条包子腿映入眼帘，一按一个大坑，保守估计得有6-8公斤以上的水潴留！相信只要是搞透析科的大夫碰到这种情况，都有一种抓狂的感觉，这完全是不控制喝水的节奏，完全是自个整死自个的感觉……。

“大哥，透多少年了啊？”

“谁大哥啊？我才30多点好吧，你这医生年纪应当比我大吧！！”

“好吧，好吧，我承认我这几年确实有点老了，岁月不饶人啊😅😅😅”

“那你到底透多少年了？”

“快10年了吧”

“一周几次啊？”

“两周5次，每次脱4-5Kg的水”

刚说了几句，我明显感觉这位大哥有点费力了。。

忙问道“怎么？不舒服了，出气出的赢不？？”

“医生，医生，我有点出气不赢，我先坐着，躺着不舒服”

“好吧，好吧。赶快坐着，把氧气吸上，等下测个血压看看，估计得去做个透析”

匆匆结束了谈话，问了下刚接诊的医生，这个患者目前来住院主要是处理三个问题，一个就是通路问题，患者上臂高位内瘘做完后没用多久就没有穿刺了，一直穿刺一支反流到前臂的静脉，近半个月流量不行，无法透析，上臂的高位内瘘全是钙化，无法穿刺。第二个问题就是甲旁亢的问题，据说当地的甲旁激素有3000多。目前骨骼有些变形。第三个问题就是不能平卧，出气不赢的问题。

患者自身的期望值还比较的大，期望能做手术解决…………，

然而，可是，面对着目前的这样的一个状况，我想说，我拿什么来拯救你，我的上帝！！！

如此差得心功能，钙化成这样的血管，我能做什么？我现在什么都不能做。。除了冒着风险赶快跟你插个管上机透析，缓解下心衰症状。。其他的除了叹息，还是叹息……。

先不说甲旁亢，就说说前臂那个扩张的这么巨大，而且又钙化得如此厉害的高位内瘘，绝不是一朝一夕能成了，为啥子就不能早点来呢？？为啥子硬是要等到完全不行了再就医呢？？我很想救你，但我爱莫能助！！我很想救你，但我无能为力！！

仔细的想想，导致这么严重才来就诊，莫非有如下的几个原因：1..经济大环境原因。虽然目前我国的医保政策涵盖面极广，报销力度较大，但是由于受到多因素的影响（具体不分析），各地的医保政策不一样，报销比例也不近相同。而且大部分地方是定额的，导致有些地区有些人群透析总体费用的不足。透析不充分，有些辅助药用不上的患者比比皆是。殊不知，尿毒症患者往往会合并多种疾病，同时也需要多方位的治疗，不是单纯透个几个小时就可以的。有些药物跟不上，效果可想而知。说到这，有些奇葩的规定也挺有意思，随便吐槽下。某种补铁的药物，医保规定，女性病人使用可以报销，男性病人使用，嘿嘿，不报！！难不成，只有女性患者才缺铁，男性病人就不缺！！！？？？呵呵，说多了。。不知道会不会又被封掉。。。当然，国家总体报销政策是挺好的，值得肯定的。。但是有些病人，家庭真的是困难，由于长期生病，缺乏经济来源，有些患者真的是一两千块的手术费都交不起的。对于这种病人，不是不想早点治，而是治不起啊！！！！这个是最可悲的……

一句话总结就是，医生，你讲的这些我都知道啊，我就是没钱，没钱！！！

2：患者自身原因。有些患者走到这一步，完全是因为缺乏自我管理能力。吃什么？无所谓！喝多少？无所谓！我想怎样就怎样。医生护士苦口婆心的说教，全然不顾，依旧我行我素，这些患者中，往往年轻患者居多。每次透析脱水5-6kg的还不少见，不脱这么多，就发脾气，摔东西，骂医生护士！！殊不知，这样大进大出，对心脑血管是严重的打击，一次两次看不出，一年两年就看到效果了。。等心功能不好了，身体机能明显下降，难受了，这个时候想起去找医生护士了，，可是往往都太迟了，医生护士也是人，不是神啊，不能啥时啥事都可以搞好啊，何况目前这个糟糕的医疗大环境！！！此外有些患者惧怕就诊，对疾病有种天生的畏惧与侥幸心理，以为没事，没事，能拖就拖，能不治就不治。。还有些破罐子破摔，不管不顾。。口里说着活一天赚一天，可正真到了难受了，怂了……

3.医护原因。这点主要表现在医护人员对患者某些疾病的认识不足，无法给出合理的判断和针对性的处理。同时对患者的宣教，随访不到位。让患者没有引起足够的重视，对一些疾病的认知度不高。接诊过一些患者，跟他们宣教时，患者往往表现得很吃惊。说问：做了几年透析了，医生没有讲过这些啊，不知道原来是这样啊，早知道就好了。。。

4.家庭及社会原因。。见过老公不太愿意出钱给老婆看病的，也见过儿子女儿不愿意带父母来看病的，倒很少见到父母不愿意给儿女看病的！！！怪哉怪哉！！！

挺晚了，写得有点累了，回家睡觉去吧。小小的感慨下，生命只有一次，不一定都是十全十美，总是有些缺陷和遗憾，尽已所能，尽我所能，把缺陷和遗憾过得美好与圆满！！！大家晚安！！！！！