上饶市人民医院肾内科病例分享 血浆置换治疗重症狼疮一例

Maxwell

血浆

置换

患者

体内

清除

免疫

肾炎

抗体

红斑狼疮

复合物

病史简介：患者中年女性，诊断为急性肾损伤，狼疮性肾炎，血小板减少症（重度），TTP，系统性红斑狼疮（重症）。评估病情，考虑累及了血液系统、消化系统及肾脏等多系统，活动度较高，且患者血小板严重减少，出血风险较大，拟病情稳定后再行肾穿刺活检术。治疗上先予以激素冲击，免疫抑制剂控制狼疮活动，丙种球蛋白封闭抗体及增强免疫等，同时为及时去除患者体内各种自身抗体和免疫复合物，建议患者进行血浆置换，以减少组织及器官的损伤，改善症状。排除相关禁忌后，向患者及家属详细告知病情及治疗方案，签字同意予以血浆置换治疗。待肾穿刺病理后，将对该病例进行后续报道。现将血浆置换相关内容做一简介。

血浆置换是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。在我们肾脏疾病领域，血浆置换已被广泛使用，如Good-pasture综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应等均能很好改善临床症状，保护肾功能。

血浆置换适应症包括：

1、自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病）：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等，这类患者体内大多存在自身抗体，以及免疫复合物。血浆置换疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物。

2、血液系统疾病：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征等，利用血浆置换可以迅速清除患者体内的抗红细胞抗体，减轻溶血的发生；对血栓性血小板减少性紫癜，血浆置换是目前最有效的方法，它可以迅速清除患者体内的微小血栓，挽救患者的生命。高黏血综合征患者经血浆置换后，可以清除体内多余的蛋白质和血脂，改善症状。

3、神经系统疾病：如重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等，用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质，使神经组织的损害降至最低限度，从而使患者快速脱离危险。

4、急、慢性肝功能衰竭：如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝昏迷等，血浆置换可以迅速清除体内因肝功能异常而积蓄的代谢废物，缓解病情。 

5、此外还包括家族性高胆固醇血症、甲状腺危象、各种原因引起的中毒等等。目前我科已开展此项目，若有需要，欢迎大家联系我科咨询。