<h3 style="text-align: right">—华西医院神经外科颅脑创伤关俊文团队</h3> <h1 style="text-align: center"><b style="color: inherit;">病史</b><br></h1> 患儿胡XX，女，5岁，因“2米高处坠落后头痛2+天”入院，生命体征良好，左眼睑肿胀，意识嗜睡，双侧瞳孔大小，反射及视力均可，四肢肢体活动可，余无明显神经功能障碍，CT提示双额少量脑挫伤及硬膜下血肿，鼻骨及多发颅骨骨折。 术前颅内CT平扫。 术前颅骨三维重建正面观。 术前颅骨三维重建右侧观。 术前颅骨三维重建左侧观。 患儿复杂颅骨骨折中可见多种颅骨骨折类型。 拟行冠状皮瓣切口。术前骨折区域及铺巾范围定位。 掀起皮瓣，暴露骨折部位，可见左额凹陷性粉碎性骨折累及眉弓及眶顶部，眶内容物疝出。 左额骨折片呈粉碎性骨折。应该采取何种固定材料和手术方式进行还纳？ 采用钛帽一次性将游离的三片碎骨片予以固定，耗费材料少，固定强度高。 修整骨折片边缘。 骨折片还纳满意。 骨折片下缘为眉弓，共有三处断裂游离端，需要刚性结构的固定，采用钛钉和钛条一次成型。 骨折片翼点处尚有约1.5*2.5cm的小面积骨质缺损。 分别采用予以CPC人工骨水泥修补颅骨缺损，两块可吸收材料连接片固定骨折片顶部及靠中线处。<br> 右顶部线性骨折处探查无硬膜破损，遂手法复位后用钛条固定。 眉弓处钛条用CPC人工骨水泥覆盖，尽量减少锐利边缘对皮肤的刺激，同时恢复眉弓外形。留置皮下引流管后手术结束。 术后三维重建。 <h1 style="text-align: center;"><b>讨论</b></h1> <p> 摔倒和跌落伤是儿童颅骨骨折的最常见致病因素。由于儿童颅骨正处于发育阶段，凹陷性骨折可能产生癫痫灶及影响脑组织的发育，且开放性的线性骨折和颅骨缺损也可能导致儿童特有的“生长性骨折”的发生，因此，在儿童颅骨骨折整复的手术方式，修补材料，手术指针和时机的选择上都较成人有所区别。如：条件允许的情况下采取可吸收材料修补；幼儿颅骨骨质菲薄，对于凹陷性骨折可以采取“钻孔撬复术”；对于1岁以下骨缝未闭合的患儿可以考虑二期手术等等。</p><p> 在本例中，患儿颅骨损伤重，骨折类型复杂，因此我们采取了多种颅骨修补方式和修补材料，包括：在左眉弓处及右额顶处张力较高，可吸收连接片强度不足，因此仍然采用金属材料进行修复；在小面积颅骨缺损处和张力较低的部位，采用了可吸收材料进行整复；患儿并未出现脑脊液漏及视力受损，因此并未进行I期颅底修补。</p><p> 总之，儿童颅骨骨折需要积极，灵活的处理，以提高患儿的长期预后，促进患儿的健康成长。（袁轶恺 关俊文）</p>