提高医疗质量、推进学科建设

宁静 致远

　　为拓宽医疗服务范围、提高学术诊疗水平，不断丰富临床诊疗需求，提升医护沟通，更好地为广大市民提供优质医疗服务，由医教科牵头，以检验科副主任周尚礼和输血科主任穆晓霞对临床所有医护人员进行:《便携式血糖检测仪管和临床操作规范》、《临床输血操作规程》的相关要求培训会。

培训会上，周主任简单介绍检验科的人员配置和相关检测仪器的配备及相应检测项目。

全科现有工作人员24 人，其中副高职称1人、中级职称10人、初级职称13人。本科21人，大专3人，基本形成一支人才结构合理、工作效率过硬、服务态度好的优秀团队。

科室由临检组、生化组、免疫组、微生物组、分子诊断组(暂未开展），五个专业组组成，担负全院门急诊、住院科室、体检的所有临床检验任务。

　

　　检验科拥有先进的现代化检验设备，主要有：全自动五血细胞分析仪2台、尿液干化学和有形成份分析仪1台、全自动血凝分析仪2台、全自动生化分析仪2台、糖化血红蛋白仪1台、电解质分析仪1台、全自动化学发光免疫分析仪2台、酶标仪1台、离心式洗板机1台、时间分辨仪1台、全自动血培养仪1台、全自动微生物鉴定分析仪1台、实时荧光PCR定量分析仪1套等。全科主要辅助设备有：生物安全柜、高速冷冻离心机、离心机、显微镜、独立冷库、超低温冰箱等。

医疗机构血糖仪管理基本要求

血糖仪属于即时检验（Point-of-care testing，POCT，也被称为床旁检验）设备。其管理应当作为医疗机构POCT管理的一部分。

建立健全血糖仪临床使用管理的相关规章制度。医疗机构应编写本机构血糖仪管理规程并认真执行。规程应包括以下内容：

①、标本采集规程。包括正确采集标本的详细步骤及防止交叉感染的措施。

②、血糖检测规程。

③、质控规程。制订完整的血糖及质控品检测结果的记录及报告方法。

④、检测结果报告出具规程。对于过高或过低的血糖检测结果，应当提出相应措施建议。

⑤、废弃物处理规程。明确对使用过的采血器、试纸条、消毒棉球等废弃物的处理方法。

⑥、贮存、维护和保养规程。

定期组织医务人员的培训和考核，并对培训及考核结果进行记录，经培训并考核合格的人员方能在临床从事血糖仪的操作。培训内容应当包括：血糖检测的应用价值及其局限性、血糖仪检测原理，适用范围及特性、仪器、试纸条及质控品的贮存条件、标本采集、血糖检测的操作步骤、质量控制和质量保证、如何解读血糖检测结果、血糖检测结果的误差来源、安全预防措施等。

末梢血糖检测流程

①、用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。

②、采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血。

③、皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。

④、严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程 (SOP) 进行检测。

⑤、测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等。

⑥、出现血糖异常结果时应当采取的以下措施：重复检测一次；通知医生采取不同的干预措施；必要时复检静脉生化血糖。

影响血糖仪检测结果的主要因素

①、血糖仪检测的是毛细血管全血葡萄糖，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖，采用

血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血糖，若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低12％左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖与静脉血浆糖较接近。

②、由于末椭毛细血管是动静脉交汇之处，既有静脉血成分，也有动脉血成分，因此其血样

中葡萄糖含量和氧含量与静脉血样是不同的。

③、由于血糖仪采用血样大多为全血，因此红细胞压积影响较大，相同血浆葡萄糖水平时，

随着红细胞压积的增加，全血葡萄糖檢测值会逐步降低。若有红细胞压积校正的血糖仪可使这一差异值减到最小。

临床输血操作规程

为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术。

输血申请单开具流程

申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血。

决定输血治疗前，经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

术前自身贮血由临床护士抽血，输血科（血库）负责贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释及术中控制性低血压等医疗技术。由麻醉师负责实施。

治疗性血液成分去除主要有：红细胞去除，白细胞去除，血小板去除。（手工法和机器法） 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 新生儿溶血病如需要换血疗法，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。

受血者血样采集与送检流程

确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，（到患者床旁）当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。

由医护人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库)，双方进行逐项核对。检查标本有无溶血或被稀释，实行签收制度。

受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。为什么必须用输血前3天之内的血标本配血？因为此标本能代表病人当前的免疫学状态。 如果患者近期输血或妊娠，可以刺激机体产生未知的抗体；不同的疾病状态也可影响配血试验的结果，所有这些改变发生的时间是不能预测的。 因此，一般不能用上次配血留下已超过3天的标本做配血试验。（特殊情况除外）

交叉配血流程

输血科(血库)要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正反定型)，并常规检查患者Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可外)，正确无误时可进行交叉配血。

发血流程

配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。取血与发血的双方必须共同对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

①、标签破损，字迹不清

②、血袋有破损、漏血

③、血液中有凝块

④、 血浆呈重度乳糜状或暗灰色

⑤、 血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒

⑥、 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血

⑦、 红细胞层呈紫红色

⑧、血液过期或采血袋超过有效期以及血液内容物与标签标识不一致等其他须查证的情况。

血液发出后不得退还

输血流程

输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签内容，检查血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血，取回的血应尽快输用，不得自行贮存。

输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况应及时处理。

疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查:

①、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录

②、对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。

③、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量

④、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验，并检查相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定

⑤、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验

⑥、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白

⑦、 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

编 辑: 王 烨

审 核: 穆 昀