<h3><b>患者49岁，女性，59kg，167cm</b></h3><h3><b>主诉：</b>发现腹部搏动性包块2月</h3><h3><b>既往史</b>：高血压家族史，有高血压19年，最高200/140mmHg，规律服药，未规律监测</h3><h3><b>心电图</b>：偶发房性早搏</h3><h3><b>心脏超声</b>：左室肥厚，EF 73%</h3><h3><b>免疫指标</b>：ANA+，血沉、C-反应蛋白阴性</h3> <h3><b>胸腹主CTA</b>：1.腹主动脉瘤伴少许附壁血栓形成，瘤体约8*9cm 2.右肺中叶部分支气管分支扩张伴粘液栓形成</h3> <h3><b>术前思考</b>：腔内(Endurant II支架) or 开放🤔🤔🤔</h3><h3> 瘤颈扭曲，腔内治疗较为勉强，后期并发症发生几率高；<b><font color="#ed2308">瘤体巨大不建议随访，如若破裂只能等待死神的收割！</font></b>且患者年轻能耐受传统开放手术，综合卫生经济等其他因素，开放是最适合的！</h3><h3> </h3> <h3><b>术前准备：</b></h3><h3> <b>1.心肺准备</b>：患者年轻，心肺功能尚可，CT提示部分肺叶粘液栓，予以雾化排痰、预防抗生素处理；</h3><h3><b>2.肠道准备</b>：术前3天半流质饮食，术前1天不进食、静脉补液，口服和爽、排空肠道、不灌肠；术中安置胃管；</h3><h3><b>3.止血准备</b>：入院血小板86，术前输注1U血小板;术前30min输注氨甲环酸氯化钠1000mg;术中使用1962止血纱1包；术中监测TEG、ACT</h3><h3><b>4.预防感染</b>：术中输2组头孢唑肟，术后泰能</h3><h3><b>5.器械准备</b>：大血管器械、圆盘拉钩或者腹腔深拉钩、戈尔人工血管；</h3><h3><br></h3> <h3><b>手术名称</b>：腹主动脉瘤切除及人工血管置换术</h3><h3><b>手术单位</b>：重医附一院血管外科</h3><h3><b>手术时间</b>：2019.10.25</h3><h3><b>术者</b>：向志副主任医师 李凤贺副主任医师</h3><h3> 范高祥医师 曾秋医师</h3> <h3><b>手术步骤</b>：</h3><h3> <b>1.切皮</b>：剑突下1cm至耻骨联合上2cm腹正中切口</h3><h3> <b>2.暴露</b>：下胃管，将大小肠遮挡，显露腹主动脉瘤体</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"> <b>3.阻断</b>：游离瘤颈及左右髂动脉，预置阻断带，全身肝素化后血管钳阻断瘤体远近端</span><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> <b>4.剖开瘤体</b>：纵行剖开瘤体，缝扎腰动脉及瘤体滋养动脉</h3> <h3><b>5.血管移植</b>：18mm*9mm分叉型人工血管移植于瘤体远近端，近段3-0Prolene端端吻合，远端4-0吻合。开放血流后，吻合口渗血较少，止血纱包绕吻合口，瘤壁包绕人工血管</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b> 6.引流</b>：后腹膜负压引流1根，盆腔普通引流1根</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> <b> 7.关腹</b></h3> <h3><b>手术总结：</b></h3><h3> 手术时长：5h15min</h3><h3> 术中出血：600ml</h3><h3> 术中输血：自体回输513ml，其余血制品未输注</h3><h3> <b>术后拔管回SICU，各项指标良好，精神尚佳！</b></h3><h3> </h3> <h3><b>术后第一天引流</b>：盆腔0，后腹膜10ml</h3><h3> <b>患者开始饮水，低肝1支抗凝，双侧足背满意扪及！</b></h3> <h3> <b><font color="#b04fbb">汪忠镐院士曾指出，不能只用介入一种方法来治疗AAA，要了解病变的解剖及操作路径，困难时不必勉强坚持腔内方法，凡遇此情况者，不仅影响成功率，术中术后还易发生并发症，影响病人安危！</font></b></h3>