<h3>一位72岁频繁TIA发作的患者今天经过评估需要行血管成形术</h3> <h3>患者间断右侧肢体无力已有1.5年，最近三个月症状频繁发作，令她十分苦恼</h3> <h3>患者既往曾两次因心绞痛行冠脉支架置入，右下肢造影可以见到髂动脉狭窄及斑块，属于高危患者</h3> <h3>患者术前经过了谨慎的讨论，最终患者的强烈意愿让我们下定决心</h3> <h3>首先选择路径就需要谨慎，这里我们首先做股动脉造影，万幸左侧股动脉是不错的</h3> <h3>考虑到患者为重度狭窄，我们采取逐级扩张，这里应用到流体力学原理，增加一倍直径即可增加16倍血流量</h3> <h3>我们采取用直径1.5mm，2.5mm球囊分二次扩张，首次扩张后控制性降低收缩压，减少过度灌注风险，在血管发生弹性回缩之前再次扩张，梯度增加血流。这里很遗憾没有能够保存两次扩张术中的图片</h3> <h3>球扩完成以后造影结果非常好，接下来支架系统通过非常顺畅</h3> <h3>再将自膨式支架放置到位，这样手术即完成。</h3> <h3>这里值得探讨的是：究竟是一次成型更好，还是逐级扩张更安全？</h3><h3>一般认为一次球扩成型会比多次扩张完成对血管侧向压力影响小，单次球扩也没有相对繁琐的多次导管交换过程。</h3><h3>不过仅有一次扩张，血管弹性回缩带来的管径再狭窄，会使得血管成型不如分次效果好，而补救性后扩张对于颅内动脉狭窄是危险的，另外相对来说分次扩张的血流灌注增加更平缓，所以二者各有千秋，亦都具有各自的风险。</h3><h3>大家可以根据自己的体会以及病人的实际情况再进行选择</h3>