患者是一名老年女性，年龄65岁！既往有反复进食呛咳病史，但未有明显临床症状。近期有反复咳嗽、发热，偶伴痰中带血丝就诊。该患从7月就诊至今，期间经历了怎样一个就医过程？ 2019.07.20 因咳嗽、发热就诊，第一次拍的肺CT片。提示气道内占位？ 2019.07.20 阻塞性炎症？ 2019.07.20 纵隔窗我们可以看到右下叶支气管内明显高亮度影。 临床给予抗炎对症治疗，具体不详。症状好转后复查肺CT如下。 2019.07.30 2019.07.30 复查肺部CT结果同前。 <h3>此时应有画外音——</h3><h3>异物说：支气管镜你咋就不来看我一眼呢？</h3><h3>支气管镜说：我也不知道是你啊,你倒是吱个声啊！</h3><h3>异物说：我吱声了，只是你不知道-<font color="#ed2308">慢性咳嗽的患者，尤其是反复同一部位的肺部感染，已进行呼吸科常规治疗后效果仍不佳的，应考虑到呼吸道异物</font>,这就是我无声大表达啊！！！</h3> 患者9月份症状再次出现，再次复查肺CT。 2019.09.14 右肺下叶阻塞性肺炎症状较前加重 2019.09.14 纵膈窗显示右侧胸腔少量积液。 当时患者因有咳痰带血，伴有呼吸困难，临床考虑肺栓塞，因此做了肺动脉造影检查。 2019.09.16 肺动脉造影未见明显栓塞动脉，可见右下叶支气管内明显钙化影。 <p>此时应有画外音——</p><p>异物说：支气管镜你还不来看我？</p><p>支气管镜说：你喊一嗓子我就来！</p><p>异物说：我早就喊了，嗓子都喊哑了-<font color="#ed2308">较大骨性、金属异物影像学能够显示为气道内高密度影；对于慢性咳嗽、咯血、肺不张，同一部位反复的肺部感染，应该选择支气管镜检查，支气管镜检查是发现支气管异物最有效的方法。</font></p><p>支气管镜说：你等等啊，我早晚会去看你的。</p><p>异物说：还要多长时间啊，你可真慢！</p> 患者于2019.09.24首次进行支气管镜检查。 2019.09.24 2019.09.25 2019.09.25 支气管镜做了，病理也做了。镜下考虑占位，病理考虑慢性炎症。咋个办？ 2019.09.30 2019.09.30 阻塞炎症越来越重了，胸水也较原来多了！！！ 2019.10.09 2019.10.09 最后一招-PET扫一扫 2019.10.09 2019.10.09 <p>此时应有画外音——</p><p>PET说：我也搞不定啊，你这是具有良性倾向，你再问问别人吧！</p> <p>此时应有画外音——</p><p>支气管镜说：异物你咋不说话了？</p><p>异物说：我不想说了！哼！！！</p><p>支气管镜说：你别生气啊！，我去看你了，你不在不是。</p><p>异物说：你仔细看了么？你连门都没敲，你看门关着转身就走！枉我一直很信任你！难道你不知道-<font color="#ed2308">异物存留较长时间后支气管粘膜局部可出现肉芽组织增生、纤维组织增生及包裹异物等病变。管腔内见脓性分泌物较多。</font></p><p><font color="#333333">支气管镜说：我错了，你别着急，我还会去看你的。</font></p><p><font color="#333333">异物说：真的？</font></p> 该患于2019.10.24 在我院行全麻下支气管镜检查 2019.10.24 我院支气管镜检查所见-初始进镜见大量脓性分泌物。 2019.10.24 我院支气管镜检查所见-反复冲洗后见新生物显露，镜下活检钳触碰可移动且质地坚硬，周围可见肉芽样增生及粘膜充血水肿改变。考虑异物可能性大。镜下试探性给予活检钳钳除。 2019.10.24 我院支气管镜检查所见-患者在全麻下进行，整个操作过程非常平稳，避免了局麻下患者咳嗽反射带来的影响，最后异物顺利取出。此图是异物钳除过程中通过喉罩。（在这里要感谢麻醉科兄弟姐妹的保驾护航！） <p>此时应有画外音——</p><p>支气管镜说：异物兄弟，我们终于见面了！</p><p>异物说：真是不容易啊！你有必要<font color="#ed2308">提高对支气管内异物的认识</font>了！</p> 2019.10.24 异物钳除后再次进境，见右下叶基底段支气管远端各分支均通畅。 2019.10.24 取出的异物大小约1.8×1.0cm 2019.10.24取出的异物大小约1.8×1.0cm <p>2019.10.24取出的异物和安瓶的比较（我们科护士想到的☺）</p> <p>此时应有画外音——</p><p>支气管镜说：此次和异物兄弟的见面要感谢麻醉科的兄弟姐妹们，有了他们的保驾护航，才能在支气管镜下顺利进行各种检查、诊疗项目，无痛支气管镜检查避免了局麻患者的术中咳嗽、恶心、低氧血症等不良反应，创造了良好、稳定的诊疗内环境！</p><p>还要感谢腔镜介入科的各位医生、护士，术中良好的、高效的配合是手术成功的前提！</p><p>还要感谢CCTV......</p><p>异物说：你快打住吧，跟人家CCTV有啥关系。</p><p>支气管镜说：也是啊，哈哈，说顺口了！</p> <p></p><h1 style="text-align: center;">写在最后——警惕“成人支气管内异物”</h1><p>支气管异物的临床症状分为四期：<br>1、吸入期：可出现憋气、剧烈咳嗽等；<br>2、安静期：症状消失或极轻微咳嗽、呼吸困难；<br>3、症状期：可有发热、咳嗽，相应部位肺不张或肺气肿等症状；<br>4、并发症期：可出现相应肺部并发症支气管炎、肺炎、肺脓肿的症状。<br></p><p> 正常成人大脑神经发育完善，吞咽反射灵敏，咳嗽反射有力，故支气管异物少见。成人支气管异物通常发生于进食过急、过快、过多及进食时伴有大声说话、大笑、哭泣等不良饮食习惯时；<br> 如患者吸入期症状不明显或发生呛咳时未引起重视，部分患者未能及时就诊，失去最佳治疗时机。安静期的长短，与吸入异物种类、大小及个体差异有关，因无明显临床症状易被忽视，患者多于症状期、并发症期就诊，异物存留较长时间后支气管粘膜局部可出现肉芽组织增生、纤维组织增生及包裹异物等病变。管腔内见脓性分泌物较多，临床症状不典型，表现为咳嗽、咳痰、咯血等，易误诊为支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管、肺结核等呼吸科疾病。<br></p><h3 style="text-align: center;"><b>支气管异物诊疗策略</b></h3><p style="text-align: left;">1、应详细询问病史，是否有过剧烈呛咳等症状；</p>2、加强对支气管异物的认识，对于慢性咳嗽的患者，尤其是反复同一部位的肺部感染，已进行呼吸科常规治疗后效果仍不佳的，应考虑到呼吸道异物；<br>3、较大骨性、金属异物影像学能够显示，但较小的骨头、金属，在气道停留时间长、因肉芽组织包裹而显示不清。植物性异物可透过X线，不显影。<br>4、对于慢性咳嗽、咯血、肺不张，同一部位反复的肺部感染，应该选择支气管镜检查，支气管镜检查是发现支气管异物最有效的方法。<br><h1 style="text-align: left;"> 希望大家多多利用支气管检查技术，多多支持我们腔镜介入科工作。再次感谢所有一直以来支持、帮助我们的兄弟姐妹们！</h1><p></p><p> </p>