瑞丽市人民医院介入新进展之经皮经导管无水酒精室间隔化学消融术

白新磊

典型病例：患者依团，男，34岁，因“反复胸闷、气促、呼吸困难6年余，2019年8月18日在我科行冠状动脉造影术，造影结果显示右冠大致正常，LAD、LCX正常，间隔支粗大，术中测左心室压力230mmhg、主动脉压119mmhg，故跨瓣压为111mmhg。有“肥厚梗阻性心肌病”病史多年，长期口服“曲美他嗪片、琥珀酸美托洛尔”控制病情。专科查体：心界左下扩大，心率94次/分，律齐，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级喷射样杂音。

冠脉造型显示粗大的间隔支，测左心室压力230mmhg、主动脉压119mmhg，故跨瓣压为111mmhg。

心超提示

患者及家属本着尝试的想法前来就诊，经过昆明医科大学第二附属医院楚天舒主任及武力勇老师会诊意见后行冠脉造影检查提示：右冠大致正常，LAD、LCX正常，间隔支粗大，术中测左心室压力230mmhg、主动脉压119mmhg，故跨瓣压为111mmhg。经过充分准备后2019年10月9日行经皮经导管对室间隔化学消融减轻左心室流出道梗阻。患者及家属终于看到了希望，在医患坚实的信托基础上有条不紊地开展手术。

A.左心室造影检查 B.冠脉造影显示间隔支粗大 C.Runthourgh导丝通过间隔支

D. OTW球囊充气下无水酒精注入间隔支行化学消融 E.化学消融术后复查造影检查

消融前后左心室压力对比由230mmHg降低至135mmHg（压力差下降接近50%）消融有效

消融后床旁心超检查

以上是我院近期开展的肥厚梗阻型心肌病化学消融术，那么我们为广大老百姓科普一下肥厚梗阻性心肌病是什么疾病？它的危害是什么？临床症状是什么？治疗方案有哪些？

肥厚型心肌病（HCM）是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。临床症状：心悸、劳力性呼吸困难、心前区闷痛、易疲劳、晕厥甚至猝死。危害：肥厚型心肌病会造成循环系统损害，严重者会引起心力衰竭，甚至死亡。

药物治疗：

1.β受体阻滞剂:心得安、氨酰心安、美托洛尔、比索洛尔。

2.钙离子拮抗剂:异搏定、硫氮卓酮。

3.抗心衰治疗（终末期）可用利尿剂及扩血管药。

4.抗心律失常:乙胺碘呋酮、双异丙比胺，有抗心律失常及负性肌力作用。

避免应用洋地黄制剂、硝酸甘油、异丙肾上腺素等药物。

手术治疗：对药物治疗无效，左室流出道严重梗阻者采取室间隔肌切除术、无水酒精化学消融术。

经皮经导管无水酒精室间隔化学消融术是瑞丽市人民医院心内科在介入手术发展中的又一个新的里程碑。从患者就诊，到接受手术治疗，心内科大夫做到无微不至，术前完善心脏彩超、心电图、冠脉造影、心室造影等检查，充分的跟家属阐释了治疗中的获益及风险，为此心内科的大夫做足了功课，工作之余腾出时间在上级医院老师指导下讨论、学习此疾病的全方位治疗方案，最终从患者的实际病情着手，制定了经皮经导管无水酒精室间隔化学消融的治疗方案。

手术结束时患者说他终于卸下了数年来的心理包袱，曾经不知多少个日夜深受病魔折磨，担忧随时因此病而猝死，作为上有老下有小的他倍感焦虑。下手术台的那一刻他感到了前所未有的轻松，手术带来的疼痛也瞬间荡然无存，再也不用为此辗转反侧，寝食难安，能用余生来照顾家人，更好的回报社会，能以崭新的精神面貌笑对生活，他由衷地感谢心内科介入团队为自己缔造了第二次生命，感谢整个介入团队为自己的辛勤付出。

至此瑞丽市人民医院心内科始终以患者为中心，一如既往地竭诚为广大老百信服务，在诊疗活动中做到慎思笃行、精益求精、开拓创新、与时俱进、心系患者、稳心前行。

为了您跟您家人的健康瑞丽市医院的医务工作者一如既往的努力着，奋斗着。