【聚焦】一朝解除脱垂数十年的“尾巴”。

祁阳市人民医院乳甲肛肠外科

脱垂

手术

直肠

肛门

患者

脱出

黏膜

括约肌

术式

全层

  近期，我科收治了一例长达6cm的直肠脱垂患者，20年来每每便后脱出的“尾巴”让张先生烦恼，长时间的肛门瘙痒，潮湿，漏粪，异味，有时一个喷嚏又会让“尾巴”露出，更是严重影响到了他的正常生活，因为恐惧手术的痛苦，便一忍再忍，在了解到祁阳县人民医院乳甲肛肠科可以完成这类手术时，经过推心置腹的沟通，患者欣然接受了我们的手术方案。

  据悉，在黄裕民主任的带领下，2019年度乳甲肛肠外科完成了四例直肠脱垂手术，这一手术量在永州市内也是行业翘楚，填补了地区空白，针对不同的脱垂，采用了STARR，硬化剂注射，Delorme术，Altermeier术等等术式，十八班武艺，样样精通，做到了真正的个体化治疗，4名患者中有两人是在知名三甲医院就诊过，均告知手术难度大，开展少，当得知祁阳县人民医院可以治疗，都喜出望外，欣然求诊，因为无论在经济上还是方便程度上真正得到了保障。在患者如此信任下，手术都取得了成功，术后1个月，3个月，6个月的随访，患者无复发脱垂，肛门控便功能逐步回复正常，恢复了正常的生活。

病例简介:患者，男性，48岁，主诉及病史：间断肛内肿物脱出20余年，20年前无明显原因出现便时肛内肿物脱出，便后需用手还纳，偶伴肛门潮湿瘙痒及肛周皮肤刺痛感，每因劳累、腹泻后症状加重。反复发作。专科检查：膝胸位，肛门居中，肛周潮湿，肛门闭合不全，指诊见肛门括约肌松弛，可轻松容纳三指。嘱患者蹲位努挣可见有直肠全层脱出，约6cm，脱出黏膜充血水肿，未见溃疡。术前失禁评分（CCFIS）：3分。

患者入院后，我们团队制定了详细的手术方案，涉及到充分进行手术前的评估，与患者及家属的沟通，手术方式的选择，术中困难的处理，并发症的防范，手术后的管理。手术治疗直肠脱垂术式多达200余种，因人施治，制定一套完整的麻醉及手术方案是成功治愈的关键。

手术的难点:切开直肠黏膜时出血较多，单纯的电灼处理出血较为棘手，也是整个手术中最费时间的一个环节，需要丰富的止血经验，否则有血液四溅可能。

患者康复出院，“尾巴”消失不见，露出了满面笑容，开心地和手术大夫合影留念。

直肠脱垂指直肠壁部分或全层向下移位。下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂或内套叠，下移到肛门外称外脱垂。临床上严格的直肠脱垂指直肠全层经肛管肌肉向外脱出肛外。直肠脱垂的发病率为0.4%～0.5%，显著影响患者的生命质量。

目前，直肠脱垂的手术方式有200多种。不同手术路径及手术方式只能选择性地解决一个或几个病理因素，至今仍没有一种手术方式能一次解决5个解剖学形态异常。恢复既往正常解剖学位置是直肠脱垂治疗成功的标志。直肠脱垂手术路径主要有经腹、经肛、经腹经肛联合及经骶部路径，而以经腹和经肛两种手术路径为主。1900年Delorme首先报道了黏膜袖状切除术：剥除脱垂肠段黏膜层，肌层折叠，黏膜层重新吻合。这种术式适合于那些脱垂肠段较短或有经腹手术高危因素的患者。

患者，唐xx，行STARR+硬化剂注射术，术后3个月的随访，患者的肛门失禁评分明显改善。

在省内学术交流群中该手术图片的展示，获得了教授的认可。

 直肠脱垂患者要坚持作体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼，具体预防措施有：

（1）积极预防如咳嗽、腹泻、肠炎等疾病，改善久坐久站不良生活方式，婴幼儿尤其要注意。 

（2）生活规律化，切勿长时间地蹲坐便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩。

（3）多食含纤维素的食物，排便时不要用力过猛。

（4）及时治疗子宫下垂和内脏下垂患者，保护肛门括约肌的正常功能。

（5）对于肛门括约肌松弛的中老年人，每日做2次提肛运动，每次紧缩、放松肛门30回，有增强肛门括约肌功能的作用，对预防直肠脱垂有积极作用。

（6）要及时治疗可使腹压增加的疾病如百日咳、肺气肿等。