解放军联勤保障部队第九八九医院（原洛阳150中心医院）射波刀治疗转移性肝癌合并梗阻性黄疸病历分享

丁永志（放疗医师）

射波刀的本质是精准放疗设备。英文Cyberknife。中文最早翻译为赛博刀，后定名为射波刀。之所以称之为刀，主要有两方面缘由，一是治疗效果上和手术类似，另一个是靶区边沿剂量跌落很快，在靶区和周边形成了一个类似刀切的剂量梯度。与常规加速器放疗相比，射波刀治疗具有以下优势或特点：1，对移动或非移动病灶的精确追踪照射功能，全面提高了肿瘤靶区的照射剂量，最大限度地降低周围正常组织的照射剂量。2，大分割，少分次，多数肿瘤都能通过1-5次照射即可达到治疗。

我院于2010年在河南省率先引进射波刀，已治疗各类肿瘤患者3000余人次。射波刀治疗为立体定向放射治疗的典范代表，可治疗头部及体部肿瘤，具有精度高，无创，病程短，控制率高等优点。

射波刀电话：[phone] 0379-64169271 医生办公室：0379-64169258 0379-64169260

病历分享

一、基本情况

患者，女性 ，55岁

主诉：左侧结肠腺癌切除术后1年余，皮肤瘙痒、黄染渐加重1月。

家族史：无肿瘤家族史。

查体：全身皮肤黄染。

诊治经过：2018年2月因急腹症到北京某医院就诊，以腹痛，肠梗阻，结肠癌肝转移入住普外科，行剖腹探查+左半结肠切除+回肠造瘘术，术后病理：左半结肠溃疡型中分化腺癌，侵及周围组织，淋巴结转移，微卫星稳定型，诊断：结肠恶性肿瘤 肝、肺、腹膜、腹壁多发转移 病理：中分化腺癌 微卫星稳定性 基因检测：KRAS基因2号外显子突变，NRAS，BRAF未见突变。术后行6周期奥沙利铂+卡培他滨一线化疗，疗效评价：PR，肝脏转移瘤较前缩小，后复查肝脏转移灶较前增大，行贝伐单抗联合上述化疗方案治疗2周期，2019年4月行肝动脉化疗栓塞术，2019年5月出现腹痛，全身瘙痒，皮肤黄染。查MRCP病灶包绕肝总管，局部管腔明显变窄，病情进展。结合病史诊断梗阻性黄疸。2019-7-5开始行射波刀治疗，靶区：肝总管周围转移淋巴结，DT=60Gy/8fr，BED=105Gy，7月18日治疗结束，治疗过程顺利。放疗结束后胆红素进行性下降，腹痛，皮肤黄染、瘙痒缓解。2月后肝功能指标恢复正常。

治疗计划立体定向放射治疗 DT60Gy/8fr，计划靶区肝总管周围淋巴结，66%剂量线包绕靶区，周边组织受照剂量跌落明显。具体剂量详见下图所示：

胆红素治疗前，治疗后1月，治疗后2月变化情况如下图所示：

治疗前MRCP（2019-6-27）

治疗后MRCP（2019-8-15）

肝癌合并梗阻性黄疸可引起进行性加重的黄疸、肝功能衰竭、并发严重的感染、凝血功能异常和肾功能衰竭。若不积极治疗，生存期一般为3个月左右。目前有经皮肝穿刺胆道引流术或经内镜逆行性胰胆管造影术引流胆汁，引流后胆红素可下降，为部分患者争取手术机会。但仍有部分肝癌患者因无法耐受手术或主观拒绝不能完成手术治疗，不能针对恶性梗阻灶进行治疗，立体定向放射治疗是一种高精度的放射治疗手段，具有高剂量、损伤小、疗效确切等优点。