小儿咳嗽老不好，多半是肺热？会不会咳成“肺炎”“支气管炎”？

麦芽匠

秋冬季节，是咳嗽的高发期，不少家长都被孩子的咳嗽问题困扰，最近收到不少这样的留言。

“我家孩子咳嗽一直断断续续，总是不断根，吃了不少的药，还是没见好转，现在只要孩子听到咳嗽的声音，我就揪心，发愁…”

相信很多妈妈都遭遇过这样的问题，也一定给孩子煮过很多的冰糖梨水，吃了很多品牌的止咳糖浆。

如果去追究为什么孩子会反复咳嗽或者反复的久咳嗽，我们发现，大多时候是，一开始就没有辨证对。如果一开始的处理方向不对，那么身体肯定是会反抗的。

当我们一开始的处理出现问题的时候，身体会开始反抗，接下来呢，就可能会发生，吃了某一种药，就不咳嗽了，不吃了几天以后又开始了，几次反复下来，身体被连环的折腾，正气早已不足，就会出现比如严重的睡眠的问题，咳喘的问题，湿疹的问题，等等等等。

说到底就是，一开始咳嗽的处理方向错了，之后的咳嗽会比较麻烦。

我们其实在处理身体问题的时候，会收到很多错误的信息。

看一张图：右边的肺部去哪了？右边的肺部都泡在水（痰）里，所以看不见。

这个孩子经历了很多次咳嗽，进行的处理基本上就是用抑制神经反应的止咳药。也就是说：通过终止咳嗽这个反射反应，但没有解决咳嗽本身的原因。一次又一次的咳嗽，一次又一次的“止咳”。

这是最后看到的情况，咳嗽是不咳了，但是痰一直堆在那里，成了痰栓，阻碍了器官的功能。

所以这个案例告诉我们的是：止咳的时候要看看，是在解决问题，还是在回避问题。那么我们就要去了解每一次咳嗽的原因，了解每一种用药治病的原理。

有几个误区，我们经常会被误导的:

1.小儿咳嗽老不好，多半是肺热？

临床上看到的久咳有寒证为主的居多，极少有纯热证的咳嗽，很多人看到舌红，咽喉红，就马上断定是“上火”，于是就使用清肺热的药物，这个其实是缺乏整体判断的。

有很多“上火”背后的原因是因为虚和津液不足，如果仔细观察就会发现一些寒的症状，比如出现寒热夹杂的情况，这个时候就要看哪个是最根本的原因，接着根据情况去处理。

2.咳嗽了喝点川贝枇杷膏吧？喝点强力止咳糖浆吧？

要看情况。川贝枇杷，冰糖雪梨，川贝雪梨，都是寒性的，是针对热咳的中成药，与以上逻辑是一样的。

曾经罗大伦老师说过一个案例是，一个成人喝川贝枇杷半年，好了又反复，反复了又喝，但是还是继续咳嗽，没完没了，可见他对川贝枇杷的信任度是深入骨髓的。如果没有任何热证就喝这个，不仅不会让咳嗽康复，还会伤害脾胃，并且会让肺部产生更多无法排出的痰。

强力止咳糖浆也是要辨证。强力止咳的药物多以清热为主的，如果没有十足的把握认为是热咳的时候，不能吃，加上小孩儿脾胃较为娇嫩，也不能轻易用大寒药物。否则后患无穷。而西药止咳药是以抑制“人体咳嗽机制”为目标的药物。无论是热咳还是寒咳也还是只会让肺部“被关静音”。背后的咳嗽产生的原因，无法解决。

3.咳嗽会不会咳成“肺炎”“支气管炎”？

不一定的。当肺部有很多痰的情况下去做西医的拍片诊断，就会看到肺部的阴影。这种阴影会让很多医生误判为肺炎。而实际上肺炎的判断有更多的标准，发病的几率并没有那么大。而支气管炎从中医角度来看，是会常常伴随感冒的一种良性的【正邪斗争】的结果。也是自身正气作用的一种表现。

不过，无论是肺炎还是支气管炎，通过辨证，中药，中成药，推拿都有无数治愈的案例。不是非要打针。“感冒如果是人体的正气去打仗的过程，那么感冒和发炎症状就像是人体正气去打仗时随身随身携带的一只枪和一把军刀，都是我们用来抗病的武器。

4.孩子治疗之后咳嗽加重，是医生开的药不靠谱？

不一定。很多病案在对症治疗后会咳嗽加重，很多数情况下是因为身体调动了更多的正气将【陈年的老痰】排出来。所以如果服药后咳嗽加重不一定是错误的治疗方向。如果能够观察到虽然咳嗽多了，但是食欲精神大便等有好转，那就可以认为是正确的处理了。

5.孩子咳嗽时用止咳的偏方

其实没有偏方的。中医和西医治疗疾病的标准不太一样，只是咳嗽都需要分很多种类型，所以还是需要辨证的。

先来看一下，孩子为什么会咳嗽？

第一重大原因是痰。可以想象：痰就是身体里洗去病菌后的肥皂水。洗完了，要把肥皂水也洗干净。身体才会真正变干净。

当肺部的痰产生，身体自主的会启动咳嗽的机制通过咳嗽的动作将痰吐出去或者咽下，来保证肺部的干净。

第二重大原因是气逆。

如受寒的咳嗽，就是因为人体受到风寒邪气的侵袭，人体的皮肤毛孔会关闭，正常情况下的皮肤是会呼吸的来保证体内的气压，这个时候人体毛孔无法与外界空气和氧气进行交换，人体内气压失衡，就需要通过咳嗽来替代这个皮肤呼吸的动作。

如积食咳嗽，胃肠道由于垃圾的发酵产生的内热，就像胃肠道有一个正在烧开水的水壶，大量的热蒸汽会被动的蒸发到人体的肺部，肺部也需要通过咳嗽来保证人体气压的平衡。

咳嗽后呕吐，怎么处理？

思路是要去找到呕吐背后的原因，有的是积食产生的咳嗽和呕吐，也有的是由痰饮过多产生的里虚寒呕吐。也有的是通过咳嗽排痰。

如果呕吐的当下，可以先暂停进食，进水。用一点米汤五分钟喂一点，尝试性的喂，观察反应。积食和受寒的呕吐都可能会吐出东西来，如果分不清积食和受寒，可以尝试性的去热敷中脘，也就是胃部，如果孩子抗拒，那就不做。如果是呕吐排痰，孩子会在呕吐后精神变好，这个是好事，不需要特别的干预。

孩子夜里咳嗽，老是睡不安稳怎么办？

如果是积食引发的咳嗽，积食本身也会导致睡不安稳。伴随里虚寒的感冒咳嗽也会睡不安稳，是咳嗽的伴随症状是正常的，只要解决背后的病因，睡眠自然会好。

什么情况可以用 “搓背”帮助排痰？

绝大多数咳嗽有痰，或者干咳，痰咳不出来的情况都可以用搓背的方法帮助排痰。横搓竖搓都可以，目的是把背部搓红搓热就可以，搓了之后发现咳嗽加剧，就代表你已经帮上他的忙了。

重点来了—如何辨证处理常见的咳嗽

处理准则：去除咳嗽背后的原因而非咳嗽本身。

1.受寒咳嗽

常常伴随有清鼻涕，喷嚏，鼻塞，舌苔白，高烧等感冒症状。 处理方向是：驱寒发汗。食疗的方法如生姜红糖水，葱白大蒜水。外治法推荐如艾叶泡脚，艾灸大椎肺腧。都可以解决。当寒邪排除，毛孔恢复呼吸，人体内气压回到平衡，受寒时产生的痰完全排出体外后，咳嗽自然就没有了。

2.积食咳嗽

由于吃的食物超过了自身当下的消化能力，食物在胃肠道发酵产生了内热，热气向上熏蒸到肺部，产生了咳嗽。可能伴随的症状是，舌苔白厚，黄厚，口臭，大便忽然变黑变臭变硬，甚至便秘。睡觉忽然趴着睡或跪着睡，或者乱翻。手心烫，食欲不好，比较烦躁等等症状。 处理方向是：消食化积。

外治法推荐如推拿下七节骨通便，运八卦，清大肠，蜜煎导。目标是肠胃垃圾能够排干净，肠胃向肺部熏蒸的内热消失，咳嗽自然会好。

3.痰湿咳嗽

舌苔会偏白腻，会有白痰，会比较粘。有明显的痰音。 处理思路是：化湿和中。这类咳嗽可能会常常与积食或受寒同时存在。

4.燥咳

干咳无痰的情况，如果排除积食，受寒，痰湿。又伴随舌质红，舌苔黄的情况，并伴随“非积食”引发的热症，比如嗓子红肿等，就可以判断为燥咳。 处理的思路是：养阴清肺

有些不严重的咳嗽，如果第一时间发现，一开始咳嗽的时候如果马上通过调整饮食和日常，如只吃一点热稀饭，萝卜，白菜，睡的早一点，电视不看，聚会暂时不参加，也可能会自愈的。

肺先生咳嗽就是有话要说，直接把他关静音，把耳朵关掉都不太道义。这就犹如，一个孩子哭个不停，你用胶布贴住他的嘴。