【靖远县中医院·康复】康复病区10月护理查房2019.10.16

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　　为提高护理质量和护士专业素质，提高病人满意率，促进中医护理的深入开展和辨证施护的落实，10月16日上午，我科组织业务查房。本次护理查房由护士长介绍本次查房目的，责任护士刘琴发汇报病人基本情况、中医辨证分型、起居护理、辨证施膳，用药指导、情志护理、中医特色治疗等内容。

腰椎间盘变性

　　椎间盘变性是指20岁以前，椎间盘含水量丰富，20岁以后，椎间盘含水量逐渐下降，核磁上看上去慢慢变黑，当大部分变黑以后成为变性，一般表示椎间盘退变，多伴有或可能发展成椎间盘突出的症状。

病因病理

椎间盘的髓核主要由胶质基质组成。髓核在20岁以前含有80%-90%水分，纤维环约含80%水分。20岁以后髓核和纤维环开始含水量下降并被纤维组织逐渐替代，纤维环血管增生并有玻璃样变，抵抗压力的能力下降，整个椎间盘变扁宽，而轻度的反复挤压损伤使纤维环出现同心圆状、辐射状或水平状裂缝。

病情汇报

基本资料:患者女性，61岁，已婚。

现病史:患者自诉半年前劳累后出现腰部疼痛，活动时明显，伴右下肢放射性疼痛、麻木，门诊检查后以“腰椎间盘变性”收住。

西医诊断:腰椎间盘变性

中医诊断:腰痛病（气滞血瘀证）

既往史:无

专科情况:L3-S1棘突间隙及双侧1cm处压痛明显，并向右侧臀部，右小腿部放射。右侧直腿抬高实验，加强试验阳性。

中医查体:望、闻、问、切。本病病位在于腰部，乃标实证。四诊合参，乃气滞血瘀证。

护理诊断:

1.疼痛:与腰腿痛，气滞血瘀有关。

2.焦虑:对疾病病情变化的担心。

3.自理能力下降:与腰腿痛有关。

4.舒适度的改变:与神经受压和肌肉疼痛有关。

5.知识缺乏

腰椎特殊检查

（1）直腿抬高试验：又称Lasegue试验，检查时患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到引起放射痛的高度后，慢慢放下腿至患者主诉症状消失，然后让患者尽量屈曲颈部或将足背屈，或二者同时进行，如能引起下肢放射痛即为直腿抬高加强试验阳性。

在较为严重的患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，称为间接直腿抬高试验阳性。这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。

（2）股神经牵拉试验：是腰腿痛检查中常用的方法之一。可在俯位、仰卧位或侧卧位进行。在保持髋关节适度的过伸时，将患侧膝关节最大限度屈曲，腹股沟或大腿前侧疼痛视为阳性，交叉股神经牵拉试验则为健侧屈膝时患侧出现症状。股神经牵拉试验有两种做法：一是病人俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者将患侧的小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛者为阳性；二是患者俯卧位，两下肢伸直，检查者站于患者侧旁，以手握住患者检查侧踝部，屈曲膝关节，使足跟尽量贴近臀部，出现被检测大腿前方牵拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬离床面为阳性。此试验原理是牵拉了腰大肌及股四头肌中的股神经而使上位腰神经根紧张，产生疼痛。

（3）“弓弦”试验：患者行直腿抬高试验至产生疼痛，此时保持大腿位置不变，检查者轻度屈曲患者膝关节，症状减轻。然后用拇指在患者腘部加压，如再次出现放射性疼痛，则弓弦试验阳性，说明坐骨神经在其走行区受到压迫。

（4）屈颈试验（Linder test）：患者仰卧位，四肢平放，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，缓慢屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。此试验原理是：患者屈颈时，可使脊髓上升25px～50px，同时向上牵拉神经根及硬膜，在腰骶神经有病变时，可因牵拉神经根而产生大腿后放射痛，严重者可引起患侧下肢屈起，此即为阳性。

（5）屈膝试验：如果患者主诉站立时有坐骨神经痛，让患者向前弯腰伸手去触摸自己的脚尖。如果患者弯腰时受影响，患侧的膝关节屈曲，则认为屈膝试验阳性，坐骨神经根受到压迫。

（6）腰部过伸试验：患者俯卧位，双下肢伸直。检查者一手将患者双下肢向后上方抬高，离开床面，另一手用力向下按压患者腰部，出现疼痛者为阳性。多见于腰椎峡部裂。

（7）拾物试验：将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。

（8）背伸试验：患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有后背疼痛为阳性。表明患者腰肌、关节突关节或棘上、棘间韧带等有病变，或有腰椎管狭窄症。

诊疗计划:

1.针灸理疗康复特色护理常规

2.二级护理

3.特色专科治疗为主:针灸治疗、物理治疗、手法治疗、中药熏洗、预防与功能训练。

病情变化:

轮椅-助行器-自行-自理-疼痛减轻

此次查房，各级护理人员均认真准备，以中医基础理论为指导，以质量安全为核心，自觉落实中医护理质量标准，及时发现护理工作中存在的不足，积极提出有效的整改措施，明确了护士职责范围，加强了工作的主动性和责任感；促进了护理临床工作经验交流和中医技术传承，对推动中医护理质量起到了重要作用。