“一箭双雕”的手术，不可小觑的椎间孔镜

刘晓东医生

患者，男性，53岁。主因“腰痛伴左下肢困痛3个月，加重1月余”于2018年3月6日入住我院。

入院查体：神清语利，颅神经（-），强迫体位（右侧卧位），双手静止时不自主颤动，紧张、疼痛时震颤频率加快，做意向性动作时缓解，左下肢肌力4级，直腿抬高实验阳性（30°），双侧巴氏征（-），VAS评分8-9分，JOA评分14分。

辅助检查：腰椎MRI（外院，2018-02-26）示：1. L5-S1腰椎间盘突出，左侧神经根受压；2 腰椎骨质增生

腰椎核磁

腰椎CT

腰椎正侧位片

术前诊断：1. L5-S1腰椎间盘突出；2. 震颤

三个月保守治疗，由于疼痛患者无法平卧，长期右侧卧位导致压疮。右侧髋部褥疮（直径4cm）。

2018年3月9在局麻下经皮椎间孔镜行左侧腰5-骶1腰椎间盘摘除术

术中患者紧张加疼痛，造成震颤频率加快，震颤幅度加大，这给穿刺带来了一定困难，需要助手穿铅衣固定双下肢。

术后患者疼痛明显缓解，但患者仍有震颤症状

术后查体：神清语利，颅神经（-），自由体位，左下肢肌力4-5级，直腿抬高实验阴性（90°），双侧巴氏征（-），VAS评3分，JOA评分21分。

术后第一日，患者可下地走路。震颤症状较前缓解。

术后19个月复查，患者不仅腰腿痛症状完全消失，而且震颤症状也消失。