进修感言

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　　在这骄阳似火的七月，我来到赣州市第五人民医院为期三个月的进修生涯，学习的是肺康复技术。我非常感谢院领导、护理部主任、科主任及护士长的大力支持，给我这样难得的机会，让我去学习新技术、开拓视野。进修单位是一所集医疗、教学、科研、康复为一体的三级甲等公立医院，是治疗肺部疾病里面领域的佼佼者。三个月的学习，让我获益匪浅，现将收获的知识总结如下：

　　进去五院大门首先印入我眼帘的是石牌上的八个大字“厚德精医仁爱奉献”，正如他们带给我精神一样。我所进修科室是呼吸科，有南院和北院两个科室为呼吸一区和呼吸危重症二区，两个科室各为一个半月的学习。刚来进修的第一天，我的带教老师就给我上了一堂生动的肺康复课，让我对肺康复有了新的认识。它不是简单的呼吸锻炼，也不是患者的后期治疗，而是在详细的患者评估和个体化治疗的基础上的一套多学科合作综合干预措施，包括运动锻炼、教育和行为改变等。最主要康复也就是四个方面内容：评估、治疗技术、机械运动、再次评估。

一、评估：肺康复评估是指评定应用了各种检测手段和方法评估了解伤病后机体的呼吸系统的功能状况，评定功能受损的性质、范围、程度及可能变化的趋势，制定合理的康复医疗方案，选择适合的康复治疗方法。同时也可以判断康复治疗的效果！也就是SOAP为核心的呼吸系统功能评估。S是主观评估（询问患者的主观感受）；O是客观评估（实验室检查如血气分析、心电图、肺功能、CT等）；A是分析（评估患者主要问题）；P是计划（全面个体化治疗方案）。主要的评估单有：圣乔治呼吸问卷、mMRC呼吸评估困难量表、Borg量表等。康复是始于评估，终于评估。在进行一段时间的康复训练后，还要进行效果评估。康复训练的时间比较长，最好进行6-8周效果最佳。

二、1、气道廓清技术定义：运用物理或机械方式作用于气流，有助于气管、支气管内的分泌物排出，或促发咳嗽使痰液排出。技术方法有体位引流、徒手震动法、主动循环技术、咳嗽、排痰机。2、呼吸肌肌力耐力训练。3、呼吸训练：①缩唇呼吸由缩唇呼气，可使患者呼吸道增加内压，避免呼气时气道塌陷，可改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难、减缓呼吸速率、增加呼吸时的潮气量以及改善呼吸时的耐受力②腹式呼吸③呼吸控制4、胸部放松技术：①肋间肌松动技术： 患者取仰卧位，治疗师一手沿肋骨向下走形放置，张开手指，另一手放在相邻肋骨处，像拧毛巾一样，在呼气时捻揉，吸气时放开压迫，方向从下部肋骨到上部肋骨逐一进行牵张②胸廓松动技术：患者取仰卧位，一手放在患者肩上，用手固定肩关节，另一手放置在对侧下胸廓，配合患者呼吸对角加以牵拉松动胸廓。③放松技术法：患者舒适体位，治疗师在患者呼气末给予胸廓适合的压力，帮助患者尽量排空胸腔残气量！5、呼吸操

三、运动训练器械 1、体外膈肌起搏器（EDΒ)的体表电极放置于颈左右 侧胸锁乳突肌外缘下1/3处，以保证电刺激器放出电脉冲，经胸锁乳突肌的神经纤维传至膈神经，从而引起膈肌收缩,促进肺泡二氧化碳排出，降低二氧化碳潴留，并逐步恢复患者的膈肌功能。2、六分钟步行试验包：原理六分钟步行试验(6MWT)通过患者在6分钟内步行时心率血氧的变化以及所行走的距离来评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能状态。可作为临床试验的重点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一。3、深度呼吸训练器（K5）：原理“相当于呼吸肌肉训练中的哑铃!”采用阻抗训练的原理，如同利用哑玲训练臂力，使用训练器吸气，吸气肌需过量对抗设定的阻抗，借此增加呼吸肌强度与耐受度。4、斜躺式功率车：原理斜躺式功率车，通过在双脚相互轮转踩踏施加一定的阻力持久来提高各项人体机能，特别是心肺功能。5、四肢联动康复训练器：原理四肢联动康复训练器通过四连杆结构实现四肢联合运动，可用上肢带动下肢，侧键带动患侧，一肢带动三肢运动，可根据不同肌力情况不同的训练目的和要求自动调节阻力。6、电动起立床：使患者被动站立的一张床。电动起立床的活动范围是86度，主要帮助患者进行被动站立。患者先转移到电动起立床上，然后躺下，通过辅助装置将患者固定在起立床上，操作遥控器，电动起立床会缓慢上升。根据患者需要或者能适应的角度，停止，使患者可以被动地站立在某个角度。7、床旁单车：就像踩单车一样，锻炼下肢肌力。

　　除了学习肺康复技术外，平常没事时我也会关注护理方面的东西，我认为这些点是我们可以借鉴学习的：1、每个病房都贴有防跌倒警示牌和雾化吸入使用的方法及注意事项，这样可以随时提醒患者。2、大交班模式新颖，采用英语交班模式，可以提高我们医护人员的英语水平。3、中心供氧装置设备简单，采用一式两用法，雾化吸入与输氧模式可以来回切换，节省了更换装置的时间。4、病历夹的背面贴有出入院病历排序表，解决了护士对于病历排序的烦恼。5、病人出院后及时消毒病床，并要从新铺好备用床，用一次床罩盖住，以备晚班护士使用。6、6S管理模式，环境清新整洁，统一按规定放置。

　　“读万卷书，行万里路”，通过这次进修学习我深深地体会到不读书行再远的路也只是个邮差，所以非常感谢各位领导给予我宝贵的学习机会，也感谢我的带教老师倾囊相授，让我满载而归。我将学以致用，不断进取，拓展知识面，不断提高和完善自己。将所学知识运用到今后的工作中，为科室开展新技术，让每一位病人得到及时康复，恢复达到最佳状态，早日回归家庭，回归社会！

呼吸内科：黄秀华