<h3> 国庆70周年，大家沉浸在举国欢庆的日子里，而我们医务人员坚守岗位，守护着每位患者的生命与健康。</h3><h3> 10月2日，急诊患者，女，62岁，因头痛3天入院，神清语利，四肢肌力正常。CT示：蛛网膜下腔出血，Hunt-Hess分级：2级。</h3> <h3> 急诊DSA：左侧颈内动脉交通段动脉瘤，宽颈，瘤体分叶状，带子瘤（出血处），余血管正常。</h3> <h3><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"> </span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">因随时可能再次出血危及生命，家属同意手术后，口服波立维300mg，进行全麻。</span></h3><h3><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 手术预案：左侧颈内动脉迂曲，动脉瘤呈分叶状，宽颈。1、8F Guiding套6F Navien建立通路；2、为了致密栓塞上、下两部分瘤体，避免再次出血，采用</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">支架辅助，</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">单导管分次栓塞动脉瘤。</span></h3><h3><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 全麻妥后，肝素4000U全身肝素化，</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">8F Guiding套6F Navien置入左侧颈内动脉岩段</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">造影。</span></h3><h3><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> <font color="#ed2308"><b>不幸的是：左侧大脑中动脉急性闭塞，血栓形成。</b></font>原因分析可能：1、急性出血性疾病，机体本身会启动凝血机制；2、造影时未给肝素；3、口服抗血小板药物时间短未发挥作用；4、不能排除与操作有关。</span></h3> <h3> 急性出血、缺血并存，着实让人着急、捏一把汗！😰沉着冷静——先取栓，后栓塞！</h3> <h3> 路图下，微导丝、微导管Rebar 27到达M2远端，释放Solitaire AB 6*30mm支架，取出凝血块，冒烟：见部分通畅，分叉处仍有血栓影。</h3> <h3> 未行常规造影，第一可节约时间，第二可避免造影时将已松动的血栓冲向远端，立刻进行第二次取栓。</h3> <h3> 幸运的是，血栓全部取出，血管通畅，远端各分支显影良好。悬在心中的一块石头总算落地，继续解决下一块石头😓</h3> <h3> 按照原计划，路图下，将支架灌注导管置入左侧M1段，先栓塞瘤体上部，微导管塑形后在导丝引导下顺利进入瘤体上部，成篮弹簧圈还比较稳定，顺利栓塞瘤体上部及子瘤。</h3> <h3> 撤出微导管，导丝引导下进入瘤体下部，成篮圈不稳定，向颈内动脉逃逸，释放ENTERPRISE 2 4*16mm支架，顺利致密栓塞瘤体下部。</h3> <h3> 至此已深夜，手术总算结束，但仍存悬念，顾虑急性血栓取栓后是否会出血转化，血栓后是否会影响神经功能，是否再血栓形成。</h3><h3> 术后即刻DanyCT显示未见出血。</h3> <h3> 次日，患者神清，部分混合性失语（以不全运动性失语为主），四肢肌力正常。复查CT、DWI、MRA：左侧额顶叶散在点状梗塞灶，左侧大脑中动脉及分支显影正常，瘤体未见显影。</h3> <h3> 术后，患者恢复好，目前神清，语言功能已恢复，可正常交流，四肢肌力正常。至此，悬着的心终可落地！💪</h3><h3> ㊗️患者早日康复！🙏</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 医学之路——“如临深渊，如履薄冰。”</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> ㊗️每位医生工作顺利，每位患者顺利康复！</h3> <h3> 山西省心血管病医院神经外科、神经内科、神经介入中心竭诚为每位患者服务，守护每位患者的健康与生命安全！</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">山西省心血管病医院</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">地址：太原市万柏林区漪汾街18号</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">乘车路线（市内）：6路 866路 831路 807路 865路 602路 漪汾小区下车。</h3>