查明哮喘背后病因成功康复，立志学医报答恩人

郑大一附院北院区康复医学科

小高家人的感谢

       小高今年18岁是个正值花季的男孩，却有个困扰他7年的顽疾—“哮喘”。7月下旬的一天小高饱餐后，夜间睡眠时突发呼吸困难、憋喘、咳白色粘痰，自行吸入沙丁胺醇气雾剂，无效，紧急至当地医院拟诊哮喘急性发作对症处理，次日症状不仅无缓解，且突发呼吸心跳骤停，经心肺复苏、气管切开置管等紧急处理，复苏成功、恢复心跳，但自主呼吸弱，转入重症监护病房进行对症治疗效果仍不理想，为促醒及提高功能慕名转入我科。

小高入院时照片

       入院时小高意识不清、留置鼻饲、气管切开、肺部感染、呼吸机持续应用，体重下降7.5kg。曾主任带领团队对小高进行了全面评估，4小时内拔除鼻饲，给予IOE营养支持，针对其症状特点及发病时间，明确指出小高哮喘发作背后病因其实是GERD。

肺部影像资料

       确定病因后，曾主任为小高制定了全面的综合康复方案，1周内肺部感染控制；2周内成功脱机、拔除气切；治疗1月小高顺利促醒、恢复进食、体重增加、独立行走、日常生活部分自理。此次疾病的经历，让他认识到康复对其疾病产生的至关重要的疗效，他决定回校后要向学校申请调剂专业，立志投身康复医学，成为一名康复医务工作者。临出院时，小高父亲激动的说：“多亏曾主任和他的团队，我儿子的病才能在这么短的时间内顺利康复，非常感谢曾主任挽救了我们全家。”

链接——胃食管反流病(GERD)

       胃食管反流病(GERD)指的是胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。虽然在1934年才被首次提出，但是据最新的流行病学调查它在人群中的患病率却不低，在西方国家GERD患病率为10%-20%，中国地区每周发生烧心和(或)反流症状的总发生率为5.16%，近年来呈现上升趋势，男女比例大概在1.5：1左右，发病率随着年龄的增高而增加。且中国的GERD患病率总体呈现出南低北高的趋势, 研究表明GERD与年龄、性别、吸烟、体重指数( BMI ) 增加、过度饮酒、阿司匹林、非甾体抗炎药、抗胆碱能药物、体力劳动与饮食、生活习惯等存在相关性。
       胃食管反流病的症状与类型
       GERD三大典型的反流症状是烧心、反酸、胸痛，非典型的症状包括以下情况: 上腹不适、上腹痛、嗳气、呃逆、腹胀、咽喉部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，还有食管外症状如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。甚至有时唯一的不适就是睡眠障碍，故胃食管反流病须与哮喘，胃炎等疾病进行鉴别。
       目前GERD主要分为三种类型：糜烂性食管炎(EE)、非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管(BE)，而BE是食管腺癌发生的最主要因素，三种类型在症状上存在相似性，但在食管黏膜损害方面却不尽相同，且每种类型的治疗方案也存在差异。
       胃食管反流病的诊断与鉴别
       目前GERD的诊断主要有如下几个方面，首先根据症状来进行诊断：1.有典型的烧心和反流症状, 且无幽门梗阻或消化道梗阻的证据, 临床上可考虑为GERD。2.有食管外症状, 又有反流症状, 可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状, 如反流相关的咳嗽、哮喘。3.如仅有食管外症状,但无典型的烧心和反流症状, 尚不能诊断为GERD。宜进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。需注意有无重叠症状(如同时有GERD和肠易激综合或功能性消化不良)、焦虑、抑郁状态、睡眠障碍等。其次内窥镜检查可以较早的发现GRED及其并发症，如食管裂孔疝、食管炎性狭窄、食管癌等。除此之外，诊断性治疗对GRED的判别尤其是内窥镜检查阴性的患者具有指导意义，X线片和放射性核素检查、24h食管pH监测、食管测压、食管胆汁反流测定等检测也是GRED评估不可或缺的部分。
       胃食管反流病的治疗
       GERD的相关治疗方案：对于症状较轻的GERD的治疗主要是改变日常生活方式，睡前3小时不再进食、睡眠时枕头抬高、低盐低脂饮食、减肥、戒烟戒酒等，大多可以缓解相关症状。如果烧心反流症状较重，则需要采取药物治疗，常用的药物治疗包括H2受体拮抗剂、PPI等，通过抑制胃酸分泌缓解相关症状，但须长期坚持服药。
       除此之外仍存在30%的患者经过药物治疗后症状未能得到改善，生活质量较低，外科手术治疗对于此类GRED症状的改善甚至治愈具有显著的优越性。