守护生命，一"心"为你———东院ICU应用ECMO成功救治暴发性心肌炎患者

呼吸与危重症医学七病区

科普小知识：暴发性心肌炎是心肌炎的一种极其重要和特殊的类型。主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现血流动力异常（泵衰竭和循环衰竭、严重心律失常等），并伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭。据统计，暴发性心肌炎的病死率高达50%，但一旦患者救治成功，基本可获得治愈。

2019年9月8日 14：00左右，一名37岁中年女性因“发热6天”入院，患者近4天辗转奔波了3家医院，院外完善检查，心脏彩超显示左室射血分数30%，酶学指标进行性升高，诊断暴发性心肌炎，建议患者来我院行ECMO（体外膜肺氧合）治疗，一场生与死的较量即将拉开序幕……

患者入院后立即予以完善心脏彩超显示左室射血分数不足30%，心肌酶进行性升高，已经出现心源性休克，考虑到暴发性心肌炎起病急骤，病情进展迅速，很快就会出现多脏器功能衰竭和恶性心律失常，孙文青主任、周明香主任和李磊主任讨论患者病情后，决定马上予以ECMO治疗！

 在省内，我院是较早开展ECMO技术的医院，在救治ARDS方面有着丰富的经验，但以往都是行VV-ECMO，仅为患者提供呼吸支持，而这名患者需要心脏支持，必须行VA-ECMO治疗。虽然只是动静脉的差别，但是操作难度大大增加，特别是致命性大出血、血栓形成等风险也大大增加！为保证手术的安全，经科内讨论，建议切开直视下股动静脉置管，于是紧急请来了心外科刘美明主任，同时请求介入科准备耗材、手术室协助手术，各科室放弃周末休息时间紧急赶到医院给予积极协助。

在刘美明主任大力协助下终于顺利完成左侧股动静脉切开置管，连接ECMO设备，ECMO启动！患者心率由150次/分以上逐渐下降至120次/分左右！

刘美明主任、李磊医师、张晶晶医师、李敏护士在行血管穿刺

为清除患者体内炎性介质，减轻心脏负荷，加强液体管理，同时予以CRRT治疗

虽然顺利开始ECMO治疗，但是大家都知道这仅仅是一个开始，后面还要面临出血、血栓、感染等等一系列的挑战。
果然患者第二天突然出现活动性出血，血压下降、持续无尿、乳酸进行性升高，立即积极予以输血、补充血容量，加大ECMO支持力度，应用多种血管活性药物及各种对症支持治疗，面对各种问题，大家连夜查阅资料，积极寻找解决问题的办法，终于在第四天患者病情有所好转，血压逐渐上升至安全范围、尿量逐渐增多。

还没等大家松一口气，彩超发现右侧股动脉血栓、右心房血栓，而且患者右下肢出现皮肤紫绀、花斑，皮温明显不如对侧！血栓一旦脱落，出现肺栓塞、脑梗塞、右下肢肢体坏死等等情况，后果不堪设想！好在加大抗凝力度、局部溶栓后患者血栓缩小、右下肢血运也明显改善。
患者血流动力学渐趋稳定，但是患者之前有过严重休克、脑缺血缺氧，镇静药减量后患者仍无意识、无肢体活动，有脑水肿表现，是否已经出现不可逆的脑死亡？每个人都焦急的期待着奇迹的发生……通过改善脑水肿等治疗，终于在上机后的第七天患者逐渐清醒，不但意识清楚，肢体也能够活动！在上机后的第十天，心脏彩超显示射血分数上升到40%，给予撤除ECMO。

2019年09月17日予以撤除ECMO

刚刚上机时的心脏彩超

撤机后的心脏彩超

患者目前已经转入普通病房，除了皮肤的少许瘀斑，没有遗留意识不清、肢体瘫痪、脏器功能不全、血栓等明显后遗症，心脏彩超显示射血分数达60%，并且已经开始下床活动，所有医护人员悬着的心终于可以放下了。
这是一场命悬一线的生死营救，患者成功化险为夷的背后是整个科室医护人员不眠不休的精心守护，是兄弟科室的大力协助，能看到一颗心重新活跃跳动起来，累却快乐着。职责所在，生命所托，您的健康我们来守护！