脑梗死溶栓后出血，双侧瞳孔散大，呼吸衰竭，系列救治措施，病人命不该绝，活了，醒了！

边忠民德州

边忠民经典脑梗死后系列手术汇报

边忠民德州经典手术作品。

病人王某某，男，58岁，发病1个多小时因为左侧肢体无力于2019年9月8日入院。入院头颅ct没有出血，在溶栓时间窗内，无溶栓禁忌症。给予阿替普酶溶栓。这个是病人入院头颅CT片，提示多发陈旧性脑梗死。

溶栓后1小时，病人突然烦躁，意识丧失，精神躁狂。呕吐。给予复查头颅CT，病人提示右侧顶枕叶脑出血。

病人右侧顶枕叶脑出血。可怕的是病人平时口服阿司匹林，又经过溶栓，病人颅内血肿仍在疯狂的出。颅内血肿出到什么程度，请看……

病人双侧瞳孔散大，呼吸停止。

病人双侧瞳孔散大，自主呼吸停止，颅内血肿仍在疯狂出。

科室病程记录，写下2019.09.08日抢救过程，病人脑梗死溶栓后头颅ct检查，检查结果提示脑梗塞后颅内大量脑出血，病人回到病房，很快双侧瞳孔散大，自主呼吸停止。给予秒插气管插管，上呼吸机。插气管插管不会超过20秒。为病人争取到了抢救价值，气管插管如果超过5分钟，病人就会脑死亡！等待的也就是病人痛苦离去！

病人当时无自主呼吸，双侧瞳孔散大，来不及复查头颅CT，立刻床边最快的速度，呼吸机辅助呼吸作用下快速进行床边颅内血肿微创清除手术，术中抽出60毫升右侧顶枕叶颅内血肿。

抽出来的颅内血肿，色鲜红。都是不凝固颅内血肿。共60毫升。

术后立刻复查头颅ct.右侧顶枕部颅内血肿剩余15毫升。血肿没有再继续扩大。病人术后自主呼吸恢复。双侧散大的瞳孔恢复正常。2019.09.08术后复查头颅ct。

病人术后头颅ct，血肿内是白色的颅内引流管。

术后病人继续引流颅内血肿。

术后病人双侧瞳孔恢复正常。自主呼吸恢复！没有手术这一步，病人必死无疑！

再下来2019.09.09日术后第二天复查头颅ct，右侧颞顶叶急性脑梗死，合并右侧顶枕叶血肿。病人病情危重，继续观察。

术后2019.09.11日第三天再次复查头颅ct，病人还是右侧颞顶叶急性脑梗死，右侧顶枕叶颅内血肿。病人还是昏迷。气管插管，呼吸机辅助呼吸状态。右侧顶枕叶剩余15毫升颅内血肿，可以不予处理，遂拔出右侧顶枕叶血肿引流管。

病人脑梗死溶栓出血，脑出血微创引流术后持续气管插管，呼吸机辅助呼吸。病情危重！

2019年9月14日，病人病情危重，深昏迷，痰多，吸痰困难，段时间内难以清醒，给予气管切开。畅通呼吸道，保障病人正常的呼吸道管理。为争取病人存活创造条件！

气管顺利切开，保证呼吸道通畅。保证充足的全身氧气供应。

病人入院第7天，2019年9月15日可怕的病情还在加重，昏迷依然深昏迷。复查头颅ct，右侧大脑半球模糊大面积脑梗死，合并右侧顶枕叶血肿。

红圈就是右侧大脑半球大面积脑梗死模糊效应。这个时候还抱幻想，希望是脑血管痉挛，我们给予尼莫地平希望能缓解脑血管痉挛。只是，我们没想到，悲剧在后面……

病人入院第10天，2019年9月18日，双侧瞳孔再次散大，自主呼吸微弱，再次复查头颅ct，我们绝望了！右侧大脑半球大面积脑梗死，合并右侧顶枕叶血肿。病人中线向左移位，脑干结构显示不清，右侧侧脑室受压变小看不见，整个大脑半球弥漫性肿胀。

右侧大脑半球大面积脑梗死，合并右侧顶枕部颅内血肿。

大面积脑梗死合并颅内剩余血肿。

可怕的大面积脑梗死合并颅内出血。

大面积脑梗死合并颅内出血。

可怕，我们绝望了。

全脑高度肿胀，颅内高压，脑疝再次形成。呼吸衰竭，双侧瞳孔散大。

病人第二次瞳孔双侧散大，呼吸微弱。

请神经外科会诊，说明可以考虑开颅去骨瓣外减压手术，挽救病人生命。但是家属考虑到病人既往长期口服阿司匹林，脑梗死经过溶栓出血，病人双下肢肌间静脉血栓，持续给予低分子肝素，怕开颅过程中，开颅术后颅内硬膜外硬膜下颅内再次出血，危及生命，家属拒绝开颅。家属愿意尝试国内极少数脑科中心开展的大面积脑梗死颅内减压手术，具体手术方案也就是，立体定向下首先抽吸患者右侧顶枕叶血肿，然后再抽吸右侧大脑半球大面积脑梗死中无功能的坏死脑组织。

2019年9月18日，家属拒绝开颅去骨瓣颅内外减压手术。家属同意进行国内及其罕见的大面积脑梗死后，立体定向下抽吸坏死无功能的脑组织颅内内减压手术。并承担手术风险。包括术中颅内再出血呼吸心跳骤停可能。术中立体定向框架框架安装成功。

术中引流管首先抽出的患者右侧顶枕叶颅内血肿13毫升

然后进行左侧脑室引流管置入，引流脑脊液降低颅内压力，脑室引流管置入后，病人淡红色血性脑脊液喷涌而出，颅内压力很高。首先释放淡红色血性脑脊液30毫升。

然后右侧大脑半球脑梗死中置入引流管，开始抽吸坏死的脑组织，中间夹杂坏死的脑组织中释放破解的红细胞。

2019年9月18日，最终抽出的右侧大面积脑梗死坏死的无功能的脑组织。混杂降解的破碎的坏死脑组织中的红细胞。

抽出的右侧大面积脑梗死坏死组织。混杂降解的破碎的脑梗死中的红细胞。

病人入院第10天，2019年9月18日，完成国内及其罕见的大面积脑梗死合并颅内出血，颅内内减压手术。手术历史10个小时完成。术后复查头颅ct。手术结果立显，很好。

大面积脑梗死颅内减压术后，右侧大面积脑梗死中立刻出现正常的脑组织。

喜人的术后CT

继续看图

病人入院第10天，2019.09.10 大面积脑梗死合并颅内出血减压术后，病人双眼瞳孔立刻恢复正常，呼吸有力，双眼立刻睁开！这个你信吗？是真的！

大面积脑梗死颅内内减压术后，双眼瞳孔直径立刻恢复正常。对光反射灵敏。

病人入院第15天，2019年9月23日，病人大面积脑梗死颅内内减压术后第5天，复查头颅ct，可喜的是病人颅内右侧大面积脑梗死变成了颅内右侧小面积脑梗死，右侧大脑半球混杂正常的大片状脑组织。

2019年9月25日，病人再次复查头颅ct，病人既往右侧大面积脑梗死奇迹般的消失不见，剩余脑梗死坏死组织很少很少。

复查头颅CT截面。右侧大脑半球脑梗死范围明显缩小，右侧大脑半球出现大量正常的脑组织。

这个截面看，病人头颅ct，基本正常了。

这个截面看，中线正常，颅脑肿胀消失，脑室正常，无脑积水。脑沟脑回正常出现。2019年9月25日拔出颅内左侧脑室引流管，拔出右侧脑梗死中坏死脑组织抽吸引流管。

病人黄色的引流袋内是脑室引流管引流出来的脑脊液。病人血红色的引流袋内引流出来的是右侧大面积脑梗死中的血性渗出液。

病人今天9月27日，入院第19天，历经磨难，终于醒过来了。命不该绝！感谢苍天保佑病人！感谢大地恩赐病人第二次生命.祝福病人，病人命不该绝！祝福。

病人今天9月27日，入院第19天，历经磨难，终于醒过来了。命不该绝！感谢苍天保佑病人！感谢大地恩赐病人第二次生命！

边忠民，夏津县人民医院脑病科副主任医师。

擅长神经重症，能熟练气管插管，气管切开，深静脉置管，熟练操作呼吸机，熟练有创桡动脉血压监测。熟练腰大池置管。

擅长神经介入，能为病人进行经手经腿脑血管造影，能为缺血性脑血管病人进行颅内颅外血管狭窄支架治疗，能为出血性病人进行颅内动脉瘤栓塞手术治疗。能为急性脑梗死大血管闭塞病人进行急性血管内取栓治疗。

擅长脑出血微创治疗，13年来为脑出血病人进行1500多例手术，手术涉及范围脑干出血，小脑出血，硬膜外，硬膜下血肿，基底节血肿，丘脑血肿，脑疝出血。总体存活率90%。边忠民在国内脑出血微创领域小有名气。

全国脑出血高峰论坛上海站，边忠民作为授课成员之一。

受邀到上海参加脑出血高峰论坛，向脑内脑外医师分享脑出血治疗经验。

受邀参加江苏神经外科重症会议。讲述夏津出血，缺血脑血管病救治经验。

神经介入，神经重症，脑出血微创手术，都搞的国内比较罕见的神经内科医师！当然我也有神经外科主治医师证。

边忠民的经典病例1，图手穿刺脑出血图片。

边忠民的小脑出血手术经典病例2

边忠民的小脑出血经典病例3

边忠民的脑干出血手术经典病例4

边忠民的基底节脑出血经典病例5

边忠民的椎动脉狭窄神经介入手术图片6

边忠民的颈动脉狭窄支架手术图片7

边忠民的颈动脉狭窄支架手术图片8

边忠民的蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤栓塞手术图片9

边忠民的蛛网膜下腔出血神经介入手术图片10

家属的表达

家属的表达

家属的表达

病人对边忠民的表达，可以用车子拉

这样的表达，能说明边忠民的成绩

表达多了，没处放，当垃圾扔了

边忠民的微信号，有从事脑出血同道的医生加我，共同为病人服务。

大家可以联系我，擅长神经重症，神经介入，脑出血微创。