<h1>相关知识</h1><h1> 病例汇报</h1><h1> 护理诊断及措施</h1><h1> 健康指导</h1> <h1><b> 相关知识 </b></h1><h3><b><br></b></h3><h3><b> 甲状腺及甲状腺肿物概况</b></h3> <h1><b> 甲状腺肿物概况</b></h1><h3><b><font color="#010101"> 甲状腺肿物是临床常见病、多发病、其中绝大多数为良性病变，少数为癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等。</font></b></h3><h3><b><font color="#010101"> 该病女性发病率明显高于男性男女发病比例约1:2～3。</font></b></h3><h3><b><font color="#010101"> 近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理相当重要。</font></b></h3> <h1><b>临床表现:</b></h1><h3>颈部出现圆形或者椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。肿瘤生长缓慢。</h3><h3><b>治疗:</b></h3><h3>应行包括患侧甲状腺叶切除。术中切除标本须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。</h3> <h1><b> 诊断</b></h1><h3><b><br></b></h3><h3><b>甲状腺功能自身抗体</b></h3><h3><b> </b></h3><h3><b> 影像学————>放射性核素</b></h3><h3><b> 甲状腺超声</b></h3><h3><b> 甲状腺CT</b></h3><h3><b><br></b></h3> <h1><b>病例汇报</b></h1><h3>一般资料:患者孟显连，女性，63岁</h3><h3>主诉:头晕一月，发现颈部包块4天。于一月前明显诱因出现头晕、乏力，偶有头痛，未做特殊治疗，4天前体检发现甲状腺包块，约“成人中指头”样大小，无疼痛等不适，未行任何治疗。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊颈部B超检查示“甲状腺左右叶囊实性结节”，Ti-RADS3类。门诊以“甲状腺包块性质待查”收住我科。</h3><h3>查体:T:36.4℃ P:68次/分 R:20次/分</h3><h3>Bp:143/80㎜Hg</h3><h3>颈部未见静脉怒张，颈软无抵抗，气管居中，右侧甲状腺触及1×1.5×1㎝包块，质中等，界限不清，压痛（+-），随吞咽上下活动。</h3> <h1><b>病例汇报（手术当日）</b></h1><h3>2019.09.05-15:00在全麻下行“甲状腺包块切除术”</h3><h3><br></h3><h3>于17:10返回病室，取平卧位休息，吸氧心电检测，P:72次/分，R:20次/分，Bp:137/75㎜Hg，切口包扎完好无渗出，术后给予消肿、补液等对症治疗。</h3> <h1><b>护理诊断</b></h1><h3>1.清理呼吸道无效</h3><h3>2.知识缺乏</h3><h3>3.焦虑、恐惧</h3><h3>4.疼痛</h3><h3>5.潜在并发症</h3> <h1><b>P1.清理呼吸道无效</b></h1><h3>与全麻病人术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有关。</h3><h3>护理目标:病人能有效咳嗽咳痰，及时清楚痰液，保持道通畅。</h3><h3>1.保持病室内合适的湿温度。</h3><h3>2.术后取半卧位，床头抬高30°，利于呼吸。</h3><h3>3.观察患者血氧饱和度并做好观察。</h3><h3>4.向病人讲解有效咳嗽及深呼吸的重要性，指导并给予示范技巧，鼓励患者咳嗽。</h3><h3>5.床旁备气管切开包，必要时吸痰甚至气管切开。</h3><h3><br></h3><h3><b>估计评价:患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及时排出。</b></h3> <h1><b>P2.知识缺乏</b></h1><h3>患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关的知识。</h3><h3>护理目标:患者了解手术麻醉相关知识。</h3><h3>措施:</h3><h3>1.评估病人的学习能力及影响学习的因素。</h3><h3>2.向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识。</h3><h3>3.完善术前准备，加强术前宣教。</h3><h3><br></h3><h3><b>估计评价:患者了解手术麻醉相关知识，积极配合治疗</b></h3> <h1><b>术前准备</b></h1><h3>1.饮食指导:进无刺激行普食术前15小时禁食，6小时禁饮。</h3><h3>2.做好术前体位训练及术后体位变换训练。</h3><h3>3.做好皮肤准备，指导患者清洁手术区域。</h3> <h1><b>P3.焦虑、恐惧</b></h1><h3>与所患疾病，接受麻醉和手术，担心预后有关</h3><h3>护理目标:患者及家属情绪稳定，焦虑感减轻。</h3><h3>措施:</h3><h3>1.给予安静舒适的环境，给予心理护理，适当安慰，减轻心理负担。</h3><h3>2.介绍手术的可行性、安全性及成功病例。</h3><h3><br></h3><h3><b>护理评价:患者焦虑情绪缓解</b></h3> <h1><b>P4.疼痛</b></h1><h3>与手术创伤有关</h3><h3>护理目标:术后疼痛评分控制在4分以下</h3><h3>措施:</h3><h3>1.评估伤口疼痛的性质、程度。</h3><h3>2.提供安静舒适的病房，保证患者充足的休息。</h3><h3>3.伤口局部理疗，缓解疼痛，促进伤口愈合。</h3><h3><br></h3><h3><b>护理评价:患者疼痛评分在4分以下，主诉可耐受</b></h3> <h1><b>P5.潜在并发症</b></h1> <h1><b>潜在并发症一 呼吸困难窒息</b></h1><h3>原因:喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管塌陷、全麻术后呕吐物误吸、血肿压迫。</h3><h3>症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率加快。</h3><h3>措施:</h3><h3>1.喉头水肿:全麻术后，插管损伤引起。术后密切观察，如出现呼吸困难，立即通知医生，协助医生行气管切开术。</h3><h3>2.痰液阻塞:鼓励患者咳嗽咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧2～3升/分，提高血氧饱和度。</h3><h3>3.双侧喉返神经损伤:应立即通知医生，必要时气管切开。</h3><h3>4.气管塌陷:多发于术后4～5小时，主要表现为吸气性困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，立即通知医生协助医生气管插管或气管切开。</h3><h3>5.呕吐误吸:</h3><h3>①告知家属若患者出现恶心应及时告知护理人员</h3><h3>②头偏向一侧以防呕吐物误入气管引起窒息</h3><h3>③必要时遵医嘱给予止吐药</h3><h3>6.出血:</h3><h3>①告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手呈“V”字型手势保护颈部以减少颈部内部出血。</h3><h3>②术后用冰袋间歇性冰敷24小时左右，冰袋用小方巾包裹可使皮下血管收缩，起到止血作用。</h3><h3>③术后6小时，指导患者进温凉流食。</h3><h3><br></h3><h3><b>护理评价:患者未发生呼吸困难和窒息</b></h3> <h1><b>出院指导</b></h1><h3>1.休息:劳逸结合，适当活动和休息。</h3><h3>2.饮食:多进食高钙低磷的食物，如各种乳制品、豆制品、海带-水果等。戒烟酒，忌辛辣刺激性食物。</h3><h3>3.心理调适:引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持心情愉悦。</h3><h3>4.随访:病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足抽搐、震颤等症状，及时就诊。</h3>