玉山县人民医院骨科首次应用PVP技术治疗晚期脊柱转移性肿瘤

Dr.HE

玉山县人民医院骨科近日成功完成了首例应用PVP技术治疗晚期脊柱转移性肿瘤。

病例资料：男性患者，70岁。主诉：腰痛不适20余天。查体：腰部主动活动明显受限，腰段棘突有压叩痛，椎旁肌肉稍紧张，双下肢直腿抬高试验阴性，托马斯征（+-），四肢肌力肌张力正常。
腰椎MRI图片：

提示腰3椎体占位病变

CT提示椎体占位，骨质破坏

肺部CT图片

腰椎MRI提示：腰2椎体存在占位性病变，骨肿瘤可能性大，腰2椎体病理性骨折。肺部增强CT提示：左上肺肺癌。

结合患者病史及相关检查结果，诊断为：1、腰2椎体转移瘤；2、肺癌。

入院后给予了卧床、镇痛等保守治疗，疗效很差，患者仍然无法坐立，大小便无法自理，饮食及睡眠很差。患者及其家属要求得到救治及改善生存质量的欲望很强烈。

李清主任与何曦聪主治医师对患者的病情分析讨论后，决定通过PVP技术治疗患者的脊柱转移瘤，尽可能的改善患者的生存质量。

2019年9月25日09时10分开始进行手术，手术由李清副主任医师、何曦聪主治医师在局部麻醉下进行，患者手术过程中清醒，可以全程和手术医师进行交流。

体表定位

穿刺

通过经椎弓根通道获取椎体肿瘤组织

取出的椎体肿瘤组织

经皮灌注PMMA

手术切口仅为0.5cm

2019年9月25日10时02分手术结束，术后患者疼痛症状明显缓解，术后第二天即可佩戴腰围下地行走，明显的改善了患者的生存质量。

随着现代肿瘤的诊断技术及治疗方法的提高，恶性肿瘤的生存率得到了显著的提高。肿瘤发病率的增长，带瘤生存时间的延长，必然会增加多肿瘤转移的机会。微创治疗的出现给转移性脊柱肿瘤带来了新的选择，并以创伤小、疗效好、并发症少的优势在脊柱转移性肿瘤领域有广泛的治疗前景。

PVP技术缓解椎体转移瘤的机制是什么呢？

1、骨水泥注入后，聚合时产热使椎体痛觉神经末梢坏死；
2、截断肿瘤供血，热性损伤肿瘤组织；
3、加强椎体强度，增加椎体稳定性；
4、单体的毒性作用，可能骨水泥本身就是一种抗肿瘤物质，似乎可以解释术后局部症状，很少复发！

何为骨水泥？

骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）目前，PMMA是椎体成形术最常用的填充材料。病变椎体注入骨水泥可有效增强椎体的硬度，防治压缩性骨折，提高脊柱的稳定性。骨水泥聚合过程中发生的发热反应以及骨水泥的细胞毒性作用，还有可能破坏肿瘤细胞和椎体神经末梢，起到抑制肿瘤进展和止痛的作用。

1、脊柱椎体血管瘤2、脊柱转移瘤3、脊柱骨髓瘤4、脊柱动脉瘤骨囊肿5、嗜酸性肉芽肿6、老年脊柱椎体压缩性骨折
李清，中共党员，副主任医师，现任玉山县人民医院骨科主任，江西省研究型医院肿瘤专业委员会委员，上饶市医学会骨科专业委员会委员，上饶市医学会康复专业委员会委员，临床司法法医，肢体伤残鉴定组成员。


从事骨科临床工作28年，曾在上海长征医院进修骨科1年，后在北京电力总医院学习脊柱三维正脊，接受过中国AO创伤规范培训，是AO创伤学员。多次参加国家级、省级的脊柱、关节、创伤、疼痛专题学习。发表国家级论文2篇，省级论文5篇，市级课题2个。曾荣获县级优秀共产党员，先进医务工作者，方志敏式好干部称号。
何曦聪，中共党员，玉山县人民医院骨科 主治医师，现任玉山县人民医院团总支副书记。
从事骨科工作8年，曾于2016年在上海复旦大学附属华山医院骨科进修学习脊柱微创技术、关节置换翻修技术，参加了上海华山医院实体解剖研修提高班，熟练掌握并开展经皮椎体成形术、经皮椎体后突成形术。