髓质海绵肾与肾结石

碎碎平安垂杨柳

一、髓质海绵肾的临床表现及病理生理

1、临床表现

肾结石(草酸钙，钙磷灰石)

2、病理生理

高钙尿

高草酸尿

肾小管酸化障碍

低枸橼酸尿

二、髓质海绵肾的影像学表现

KUB

肾脏大小正常或增大
髓质肾钙化,表现为孤立的单发或多发团蔟样或葡萄样钙化

IVU *

肾乳头染色淡淡的肾锥体条纹肾乳头条纹或毛刷状
盏前肾小管扩张充满造影剂肾乳头染色和多发盏前扩张花束状

CT

肾乳头钙化高密度肾乳头盏前肾小管扩张

*仅描述髓质锥体的表现

三、髓质海绵肾治疗

髓质海绵肾的治疗包括一般性治疗和针对并发症的治疗，两者都很重要。

【一般性治疗】

不管患者有无症状，一经诊断应嘱患者多饮水，采用低钙、低草酸饮食。对高钙尿患者应长期应用降低尿钙的药物如噻嗪类利尿剂，并与枸橼酸钾联合应用，以防止或延缓结石形成。注意切勿做不必要的排石治疗，因结石位于肾乳头管内，不能将结石排出。

【并发症的治疗】

髓质海绵肾并发症包括继发性结石梗阻和感染。当海绵肾结石从乳头管排出并在尿路内停留、长大而引起尿路梗阻时，促使病情恶化。因此，一旦继发性尿结石形成，即应排石治疗，且不应长期等待，对不能自行排出的结石应做体外冲击波碎石治疗。继发尿路感染后会加速肾脏的损害，因此对继发感染患者应给予有效抗生素控制感染。对海绵肾结石患者不主张做手术治疗，除非是单侧病变患者，且已证明该侧肾脏因继发结石和感染已无肾功能者，方可考虑单侧肾切除。

【预后】

单纯海绵肾一般不影响肾功能，海绵肾结石若不伴有感染和继发性尿结石者也不影响预后，一旦继发结石形成并引起尿路梗阻和继发感染，会使肾功能急剧恶化。因此，对海绵肾结石患者的定期随访并及时治疗继发性病变十分重要。