知难而进，践行登峰，70周年国庆献礼～静脉入路栓塞脑AVM

陈光忠

脑动静脉畸形(AVM)是临床上青少年卒中最常见的原因，家庭社会危害较大。部分重要功能区的AVM既往常规方法常常难以达到根治的效果，始终感觉有一颗随时可能引爆的💣在颅内。如何提高AVM的治疗效果，医学专家们一直在思考和探索。静脉入路栓塞是近年来越来越受到关注、治愈性微创治疗AVM的方法。如何有效利用这一新的理念和技术是临床实践者需要面对的问题。近日，我们顺利完成一例静脉入路栓塞治愈AVM病例分享如下。

患者A.是一位19岁男性在读大学生，两年前因右侧基底节区脑出血而入院治疗，诊断为右基底节区AVM。予动脉入路部分栓塞。

残留病变拟后续行立体定向放射外科治疗，拟放射治疗前一个月再次大量出血，脑疝。急诊行血肿清除和去骨瓣减压。

经过三个多月的积极救治和康复，患者幸运地醒来，肌力也居然恢复到辅助行走的状态。如何消除再次出血的隐患，对一位刚要开始进行人生奋斗的青年学子而言，可想有多么重要！

对于这样一个位于重要功能区的AVM，显微外科手术导致残疾加重的可能性非常高，放射治疗虽然没有即刻风险，但起效时间漫长、效果不确定让人望而却步，血管内介入治疗似乎还是首选的方法，但是常规的动脉入路很难达到治愈的效果，和国内的大咖们一起讨论，最终认为静脉入路栓塞可能是较为有效的选择。

静脉血管虽然看似柔畅，但走起来却困难的多，经过多次尝试，终于将两条微导管放置到位。

静脉端的准备就绪，动脉端置入球囊控制血流，万事俱备，只等一声令下，封堵、填圈、注射ONYX多管齐下，一气呵成！

造影显示畸形团完全消失，病变达到影像学治愈，患者顺利复苏到术前水平。

静脉入路栓塞AVM往往是自绝后路，一条路到底（治愈）的过程，看似并不复杂，实则危机四伏。早在2013年初，我们曾经静脉入路做了一例右侧额极的AVM栓塞。术前建议该患者行显微外科手术切除，但由于半年前曾在外院开刀做过一次前交通动脉瘤夹闭，所以非常抗拒再次开颅。

没有合适的动脉入路，静脉似乎能够提供机会，到位还是很顺畅的。

没想到在栓塞过程中即看到出血，没有太多办法选择，快速注射ONYX闭塞破口并达到治愈性栓塞目的。但术后即刻CT提示局部血肿，还是立刻开刀做了血肿清除手术，患者最终顺利康复，没有遗留任何后遗症出院。

一点感悟：静脉入路栓塞一些难治性AVM的确有效，为我们带来了希望，从以往栓塞治愈率30%左右提高到60%～80%，甚至更高。但其高出血并发症发生率是不容忽视的问题！高度选择合适的病例是提高疗效，降低并发症发生的关键所在。