我院泌尿外科一病区成功完成首例腹腔镜下零缺血右肾部分切除术

杜昌国

患者陈××，男，56岁，因“检查发展右肾囊肿1月”主诉入住我科，入院诊断：右肾囊肿。入院后复查双肾磁共振增强扫描示：右肾多发囊肿，分级为‖F。

因肾囊性病‖F级恶性可能为20%，术前科主任燕群峰主任医师根据患者病情制定了详细的手术方案及术中可能改变手术方式的周密预案。

9月17日，由燕群峰主任医师主刀，叶明宝、杜昌国医师担任助手，为患者首先实施腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，术中囊壁送冰冻病理，报告示：高度倾向囊性肾癌。燕群峰主任医师考虑到患者左肾同时存在多发囊肿病变，应尽量保留右肾及保护右肾功能，向患者家属说明病情后当即决定行：零缺血肾部分切除术。术中充分游离整个肾脏，暴露肿瘤，游离出肾动脉，但不阻断肾动脉，术中如发生大出血，必要时可临时阻断肾动脉。用剪刀锐性切除肿瘤后，必须争分夺秒，用最短的时间，快速缝合创面止血。该手术在1分钟内就完成了缝合止血。

术中在未阻断右肾动脉的情况下保留右侧肾脏，完整切除肿瘤，从而最大限度的保留了肾功能不受影响。

肾部分切除术的手术过程中，需要夹闭肾动脉进行肾血流临时性的阻断，以减少术中出血、保持术野清晰。肾血流阻断的这一段热缺血时间是决定术后患者肾功能恢复情况的关键因素。目前比较一致的意见是热缺血时间在30分钟以内时，患者的肾功能可以完全恢复，但实际上，每一分钟的延长都会对肾功能造成近期或远期的损害（近期有文献报道）。零缺血肾部分切除术，术中不阻断肾动脉，使保留的肾组织功能不受损伤。该手术方式难度大，目前只有少数医疗机构在零星开展。成功的关键主要看手术团队精湛的技术，娴熟的配合，还有担当。为保护患者肾功能尤其在目前的医疗环境下甘冒风险，彰显医德。

该例手术的顺利完成，预示着我院泌尿外科又向高精尖发展方向迈出了坚实的一步。