<h3> 颅内动脉瘤，被形象的称为颅内“不定时炸弹”，随时可能威胁病人生命，处理颅内动脉瘤，也被喻为拆除“炸弹”。</h3><h3> 9月17日，市中心医院神经外科完成一例采用一侧开颅显微外科技术，同时夹闭双侧四个动脉瘤的复杂手术，这也是我市目前一次开颅手术处理颅内动脉瘤最多的复杂病例。手术由神经外科一病区主任李从进副主任医师主刀，助手李平主治医师、钱章林住院医师协助完成。</h3><h3> 患者黄xx，女，59岁，6天前以“突发剧烈头痛2小时，意识不清1小时”入院。入院急诊头部CT检查可见大量蛛网膜下腔出血，提示颅内动脉瘤破裂，进一步行CTA检查，提示颅内共有包括双侧后交通动脉瘤、左侧颈内动脉床突上段动脉瘤、右侧颈内动脉眼段动脉瘤，多达4个动脉瘤！</h3><h3> 患者入院时呈昏迷状态，一侧瞳孔散大，而在刚做完CTA检查后，患者病情突然又再次恶化，出现双侧瞳孔散大，考虑颅内动脉瘤再次破裂！情况十分危急！</h3><h3> 由于患者双侧后交通动脉瘤形态极不规则，属极易破裂动脉瘤，且短时间内发生多次动脉瘤破裂，再次出血可能性极高，患者随时可能死亡，病情危急，必须立即手术！结合影像学资料，患者右侧后交通动脉瘤破裂出血可能性很大，但另外三个动脉瘤出血可能性也不能排除，因此最好将四个动脉瘤一次性全部处理，以消除致命隐患。</h3><h3> 因动脉瘤分别位于左右两侧不同部位，常规手术方案是：先后做两侧开颅手术予以处理，手术创伤大，耗时长，患者目前病情不允许。</h3><h3> 怎么办？能不能用一个切口解决问题？ </h3><h3> 经慎重考虑，最终决定采取右侧开颅，一个切口，争取同时夹闭这四个动脉瘤！最终，手术获得了成功，彻底消除了动脉瘤破裂危及生命的巨大隐患！</h3><h3> 此例手术的成功，标志着市中心医院神经外科脑血管病团队在复杂脑血管病手术治疗水平上又迈上了一个新的台阶。</h3><h3> 目前患者病情基本稳定，呼唤可睁眼，四肢活动可，正在康复中。</h3> <h3>入院时CT平扫提示：大量蛛网膜下腔出血。</h3> <h3>进一步CTA检查提示：双侧后交通动脉瘤，左侧lCA床突上段动脉瘤，右侧颈眼动脉瘤，两侧共4个动脉瘤！</h3> <h3>CTA检查提示：双侧后交通动脉瘤形态极不规则，破裂出血风险极高！</h3> <h3>CTA检查提示：右侧后交通动脉瘤合并局部假性动脉瘤，更增加了动脉瘤破裂出血的风险！</h3> <h3>手术方案：右侧扩大翼点入路，一次夹闭两侧四个动脉瘤。</h3> <h3>手术体位与切口</h3> <h3>皮瓣游离翻开，显露颅骨</h3> <h3>显露右侧后交通动脉瘤</h3> <h3>夹闭右侧后交通动脉瘤</h3> <h3>显露左侧后交通动脉瘤</h3> <h3>夹闭左侧后交通动脉瘤</h3> <h3>显露及夹闭左侧颈内动脉床突上段动脉瘤</h3> <h3>右侧眼动脉瘤被同侧前床突遮挡，磨除前床突、视神经管上壁以显露右侧眼动脉瘤</h3> <h3>右侧眼动脉瘤己被充分显露</h3> <h3>夹闭后的情况</h3> <h3>术后第2日复查CTA提示：4个动脉瘤均未再显影，载瘤动脉通畅。</h3> <h3>术后第2日复查CTA提示：4个动脉瘤均未再显影，载瘤动脉通畅。</h3> <h3>感谢北院区麻醉科李龙医师、手术室护士王丹、李莎莎、黄浩、刘胜会的协作与配合！</h3> <h3>主刀医师简介：</h3><h3> 李从进，1994年毕业于西安医科大学临床医学系，本科学历，神经外科副主任医师，现任神经外科一病区主任，安康市医学会神经外科分会常委，陕西省保健协会神经外科分会委员。从事临床工作20余年，先后于2017年2月至2018年2月在西安交大一附院神经外科，2014年8月至2015年9月在上海华山医院神经外科，2017年4月至2017年7月在北京安贞医院脑卒中中心进修学习。曾在上海华山医院进行了严格的显微血管吻合、脑血管搭桥及显微神经外科手术训练，在北京安贞医院进行了规范的颈动脉内膜剥脱术（CEA）的培训学习和手术操作训练。擅长颅内动脉瘤显微外科手术夹闭与介入栓塞，脑动静脉畸形（AVM）、硬脑膜动静脉瘘（DAVF）、颈内动脉海绵窦瘘（CCF）、海绵状血管瘤等脑血管疾病，烟雾病、颈动脉狭窄等缺血性脑血管病，以及高血压脑出血微创手术、脑脊髓肿瘤、脑积水、颅脑创伤及各种神经重症患者的救治。每年主刀完成包括颅内动脉瘤夹闭与介入栓塞等各种脑血管病手术近百例，以及其他各种手术150余例，核心期刊发表学术论文7篇。目前主要开展各种脑脊髓血管疾病的神经介入和显微外科手术，以及颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗颈动脉狭窄等缺血性脑血管疾病。（联系电话：18992556300）</h3> <h3>助手简介：李平，医学硕士，安康市中心医院神经外科主治医师。2007年本科毕业于兰州大学医学院，毕业后一直从事神经外科临床工作。2018年毕业于新疆医科大学，并取得医学硕士学位。2015-2018年在新疆医科大学第一附属医院参加住院医师规范化培训并取得合格证书。熟练掌握神经外科常见病的诊断及治疗。擅长鞍区肿瘤、重型颅脑损伤、脑出血、脑积水等疾病的围手术期管理及手术治疗。在国家级核心期刊发表专业论文数篇。</h3> <h3>助手简介：钱章林，医学硕士，安康市中心医院神经外科住院医师，2013年毕业于西安医学院，获医学学士学位，2016年毕业于石河子大学，获医学硕士学位，从事神经外科疾病临床研究。研究生期间师从郑勇教授，主要从事高血压脑出血、鞍区病变、颅底病变及脊髓诊断及治疗研究。现主要从事颅脑外伤、脑出血、血管病等临床治疗以及基础临床研究方面；具有深厚的理论基础和显微外科基本技能，在颅脑创伤、高血压脑出血及急危重症救治方面累积了丰富的临床经验。现发表学术论文5篇，参与省级课题2项。</h3>